Осложнения язвенной болезни. Пилородуоденальный стеноз

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки широко распространена во всем мире и особенно в странах Европы, а также в Японии, где она встречается у 2-3% взрослого населения. По данным ВОЗ, у лиц мужского пола эта патология отмечается в 8-10% случаев. Она поражает людей всех возрастов, но особенно часто молодых, что делает проблему социальной. Эта болезнь остается ведущей проблемой гастроэнтерологии.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - это хроническое рецидивирующее (циклически протекающее) заболевание с разнообразной клинической картиной, характеризующееся образованием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, вследствие общих и местных расстройств нервной и гуморальной регуляции основных функций гастродуоденальной системы. Она характеризуется также ритмичностью и сезонностью. Под ритмичностью понимается зависимость боли от приема пищи. Чаще обострение язвенной болезни отмечается весной и осенью.

Несмотря на то, что еще в трудах Гиппократа, Галена, Цельса и других ученых далекого прошлого, можно найти указания о существовании язвы желудка, тем не менее, основоположником учения о язве желудка считается Жан Крювелье. В трудах, опубликованных с 1829 по 1838 гг., он выделил язву желудка в самостоятельную нозологическую форму. Жан Крювелье, ученик Гийома Дюпюитрена, в течение 30 лет работал профессором патологической анатомии в Париже. Он считал, что язва развивается на почве хронического гастрита. Однако лишь в 1913 году Б.Мойниган обстоятельно описал клинику язвы двенадцатиперстной кишки Сейчас многие исследователи считают, что язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки являются различными самостоятельными заболеваниями Хотя дискуссии на эту тему продолжаются. Несмотря на огромное количество исследований, проводимых во всем мире, вопросы этиологии все еще не нашли окончательного решения. Патогенез также полностью не изучен Многочисленные теории - пептическая, гастритическая, механическая, инфекционная, нейрогенная, рефлюксная, сосудистая, кортико-висцеральная, наследственно-конституциональная, клапанная и многие другие - претендуют на универсальность Но, к сожалению, пока еще ни одна из них не может дать четкого ответа на главные вопросы. Нет обобщающей концепции происхождения язвенной болезни, и этиология ее неизвестна. Несмотря на то, что к настоящему времени имеется много публикаций, показывающих связь возникновения язвенной болезни с Helicobacter pylori (HP), тем не менее, проблема остается.

Известно, что мужчины молодого возраста чаще болеют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки Было доказано, что при дуоденальной язве часто определяется увеличение массы обкладочных клеток. У них также чаще 0 (I) группа крови. У многих больных была обнаружена наследственная предрасположенность к возникновению язвы. Полагается, что в основе формирования язвы лежит процесс протеолитической деструкции стенки желудочным соком. Это происходит в местах с нарушенной трофикой Известный тезис главного врача госпиталя братьев милосердия в Аграме (Загреб) К.Шварца (1910) - "без кислоты не бывает язвы", в основном остается жизненным и сейчас.

Вероятность язвы возрастает при снижении в слизи щелочного компонента и муцина, вследствие различных причин, разрушающих апикальные мембраны эпителия В норме, благодаря сиаловым кислотам, муцин очень устойчив к протеолитическому действию пепсина и трипсина Он связывает соляную кислоту и адсорбирует пепсин, тем самым защищая слизистую оболочку от переваривания. При нарушении слизистого барьера и белково-липидного комплекса увеличивается обратная диффузия в слизистую оболочку водородных ионов, что активирует также калликреин-кининовую систему. Это способствует повышению проницаемости капилляров, расстройствам микроциркуляции и повреждению лизосом клеток Происходит активация главных желудочных клеток и гиперплазия гастринпродуцирующих клеток антрального отдела. Слизистая оболочка желудка является обновляющейся системой (sistem renoval) В норме полное замещение желудочного эпителия происходит в течение 4-6 дней. Антральный отдел желудка и луковица двенадцатиперстной кишки относительно бедно васкуляризованы. В этих отделах имеются наиболее густая сеть нервных образований и мощный мышечный слой. Язва желудка в основном локализуется на малой кривизне, в препилорическом и пилорическом отделах. Редко она находится в кардии или субкардии, на задней стенке, а также в других частях желудка. Большинство язв двенадцатиперстной кишки расположено в ее луковице и значительно реже внелуковично. Размеры язв в диаметре колеблются от нескольких миллиметров до 5-6 см и даже более.