живота начинает определяться свободная жидкость. Отмечаются выраженные симптомы раздражения брюшины по всему животу. Нарастает тахикардия и повышается температура тела. Интоксикация усиливается и появляются изменения со стороны жизненно важных органов и систем. В конечном итоге развивается картина разлитого гнойного перитонита. Особенностью прикрытых прободении является то, что после возникновения характерной клиники перфоративной язвы, в течение ближайших минут или 1-1,5 часов боли стихают, напряжение брюшных мышц исчезает. Живот становится мягким, симптомы раздражения брюшины не определяются. Пациенты могут себя чувствовать здоровыми и возможна лишь умеренная локальная болезненность.
Диагностика перфоративной язвы основывается на клинической картине и дополнительных методах обследования. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется свободный газ (пневмоперитонеум), который чаще располагается под правым куполом диафрагмы. Порой свободный газ может находиться также и под левым куполом диафрагмы. Иногда при рентгенографии используют так называемые шипучие смеси. Для этого больной выпивает газообразующую смесь, и газ под давлением выходит из перфорационного отверстия. Также используется фиброгастродуоденоскопия. В неясных случаях применяется лапароскопия, которая решает почти все диагностические проблемы. К сожалению, в редких случаях прободения язвы в сальниковую сумку лапароскопия может оказаться малоинформативной. Широкое распространение в диагностике перфоративных язв нашло ультразвуковое исследование. Опытный специалист с помощью современной ультразвуковой аппаратуры диагностирует даже небольшое количество газа или жидкости не только в свободной брюшной полости, но и в полости сальниковой сумки.
Лечение. Диагноз перфоративной язвы является абсолютным показанием к операции. Операция противопоказана лишь в агональном состоянии. Объём оперативного вмешательства зависит от времени, прошедшего от начала перфорации, наличия перитонита и локализации язвы. Как правило, проводится ушивание перфоративного отверстия прядью сальника на ножке по методу Поликарпова или классическое ушивание двухрядным швом. При калезных перфоративных язвах желудка, если с момента перфорации прошло менее 6 часов и нет перитонита, то возможно выполнение резекции желудка. К настоящему времени накоплен большой опыт примене- | ния органосохраняющих операций с ваготомией при перфоратив- j ной язве двенадцатиперстной кишки. Также в ранние сроки после j перфорации дуоденальной язвы производится двусторонняя ство- |
ловая ваготомия, иссечение перфоративной язвы и пилоропластика. В сроки позже б часов при наличии перитонита, независимо от локализации язвы, проводятся только лишь ушивание перфоративного отверстия, тщательная санация и дренирование брюшной полости. В этих ситуациях пациенты ведутся по правилам лечения перитонита.
ПЕНЕТРАЦИЯ (лат. penetrare - проникать, достигать) проникновение язвы в соприкасающиеся с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы: печень, поджелудочную железу, малый сальник, мезоколон и др. При этом иногда к клинике язвенной болезни присоединяются признаки поражения того органа, куда пенетрировала язва. Клинические проявления язвенной болезни при пенетрации, как правило, теряют типичные признаки. Болевой симптом теряет ритмичность и сезонность. Боль становится постоянной, постепенно нарастающей и плохо поддается обычным лечебным мероприятиям. Нередко отмечается иррадиация боли. При пенетрации в поджелудочную железу боль иррадиирует в поясничную область и может принимать опоясывающий характер. При пенетрации в печень боль иррадиирует в правое подреберье и правое плечо. В анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз и нарастание СОЭ. При рентгеновском обследовании определяется глубокая ниша, выходящая за пределы органа. Рентгенологические данные подтверждаются фиброгастродуоденоскопией. Пенетрирующая язва является показанием к оперативному лечению.
ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (сужение привратника) возникает вследствие Рубцовых изменений дуоденальной луковицы или пилорического канала, что создает препятствие для перехода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Стеноз привратника развивается постепенно. По мере нарастания стеноза желудок перерастягивается и мускулатура его истончается. В фазе декомпенсации стеноза желудок представляется в виде растянутого мешка, опускающегося в малый таз. Застаивающееся, вследствие нарушения эвакуации, желудочное содержимое подвергается брожению и гниению.
В клинической картине выделяют три фазы развития стеноза: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. В фазе компенсации клинических проявлений стеноза может не быть. Постепенно наряду с общими клиническими проявлениями язвенной болезни возникают жалобы на чувство полноты и некоторой тяжести в эпигастрии после еды. Эти ощущения особенно усиливаются после обеда или обиль-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.