При диагностике степени кровопотери в основном ориентируются на падение гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов, снижение гематокрита и ОЦК. Часто отмечается лейкоцитоз. Однако к оценке этих данных надо относиться критически, так как в первые часы от начала кровотечения эти показатели меняются несущественно. Это обусловлено сгущением крови. И только через определенное время (около суток), когда разовьется гемодилюция за счет внесосудистой жидкости, лабораторные данные более точно свидетельствуют о степени кровопотери.
Диагностическая программа строится с учетом нескольких моментов. По клиническим проявлениям устанавливается факт кровотечения. Источник кровотечения диагностируется с помощью фиброгастродуоденоскопии. Данные эндоскопии (нередко повторно) могут также свидетельствовать об остановившемся кровотечении, степени устойчивости гемостаза, продолжающемся или рецидивирующем кровотечении. Заключительным моментом диагностики является определение степени тяжести кровопотери, которая устанавливается с помощью эндоскопических, клинических и лабораторных данных.
Лечение остается сложной проблемой. Под влиянием адекватной терапии у 80% пациентов язвенное кровотечение останавливается. На догоспитальном этапе необходимо введение 10 мл 10% раствора хлористого кальция внутривенно и викасола. Все пациенты с гастродуоденальными кровотечениями должны быть срочно доставлены в хирургическое отделение. При фиброгастродуоденоскопии проводится также комплекс местных воздействий на кровоточащую язву: электро- и лазерная коагуляция, нанесение пленкообразующих и клеевых композиций, обкалывание сосудосуживающими и склерозирующими веществами и другие манипуляции. К сожалению, иногда при профузных кровотечениях из больших и гигантских язв все эти мероприятия оказываются неэффективными. Лечение больных лучше проводить в отделении интенсивной терапии. Назначается строгий постельный режим и холод на эпигастральную область (пузырь со льдом). Проводится интенсивная гемостатическая терапия. Вводятся фибриноген, аминокапроновая кислота, нативная плазма, хлористый кальций, викасол и т.д. Начинается интенсивная инфузионная терапия, направленная на восстановление ОЦК и нормализацию гемодинамики. Переливаются плазмозамещающие препараты: плазма, альбумин, белковые препараты. Вводятся желатиноль, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др. Большое значение имеет трансфузия цельной крови. Предпочтение отдается свежей донорской крови. Количество переливаемой крови со сроком хранения свыше 3 суток не должно превышать одного литра. Это в определенной степени профилактирует возникновение тяжелых трансфузионных осложнений. Проводится также симптоматическая терапия.
Существует методика управляемой гипотонии, когда все лечебные мероприятия проводятся на фоне введения ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад и т.д.). С помощью ганглиоблокаторов артериальное давление удерживают на уровне 90 мм рт.ст. На фоне управляемой гипотонии кровотечение останавливается быстрее. К сожалению, при профузных кровотечениях (а именно при них возникают сложности с гемостазом) методика управляемой гипотонии чаще неприменима, так как у этих пациентов нередко имеются явления коллапса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.