Осложнения язвенной болезни. Пилородуоденальный стеноз, страница 2

Клиника. Клинические проявления язвенной болезни весьма многообразны. Они зависят от локализации и размеров язвы, стадии, выраженности осложнений и ряда других причин. Ведущим симптомом является боль в эпигастрии или пилородуоденальной области. Характерной особенностью боли при язвенной болезни считается ее ритмичность, под которой понимается связь боли с приемом пищи. По времени появления болей после приема пищи их делят на ранние, возникающие вскоре после еды, поздние - через 1,5-2 часа после еды, а также ночные и голодные боли При голодных болях отмечается уменьшение, изменение или исчезновение их после приема пищи, антацидов. Иногда эти боли уменьшаются после рвоты или применения тепла (грелки). Ранние боли свойственны язвам, расположенным в верхних отделах желудка Для пилорических и дуоденальных язв характерны поздние, голодные и ночные боли. Нередко боли при язвенной болезни достигают силы на высоте пищеварения, то есть спустя 1,5-2 часа после приема пищи. Важной клинической особенностью течения язвенной болезни является ее периодичность или цикличность Под этим понимается чередование периодов ремиссий и рецидивов В период формирования язвы при каждом последующем обострении, как правило, интенсивность болей нарастает. В период ремиссий, особенно при дуоденальных язвах, пациенты могут забывать о своем заболевании. В это время даже значительные погрешности в диете могут проходить для них безнаказанно.

Следующим признаком является сезонность обострении. Рецидивы часто возникают весной и осенью, хотя у некоторых больных они могут быть зимой и летом. Еще раз замечаем, что по мере развития заболевания с годами каждое обострение характеризуется нарастанием болей. А затем, если не возникает осложнения, процесс как бы стабилизируется. Локализация боли в определенной степени зависит от расположения язвы. Однако в ряде случаев она не соответствует месту ее нахождения. При язвах малой кривизны боли чаще находятся в эпигастральной области. При дуоденальной язве боль может быть также в подложечной области и проекции на брюшную стенку пилородуоденальной зоны (несколько правее от срединной линии). В ряде случаев при кардиальных язвах боль может быть сосредоточена за мечевидным отростком, симулируя приступы стенокардии. Как правило, в период обострения при неосложненном течении язвенной болезни боли проходят после приема антацидов, тепла или приема спазмолитических и ненаркотических анальгетических средств. В основном в этих ситуациях больные не обращаются к услугам скорой помощи и не требуют применения наркотиков. Патогенез болей при язве четко не расшифрован. По этому поводу имеется несколько версий.

Для язвенной болезни характерны диспептические проявления в виде изжоги, тошноты, рвоты, нарушений аппетита, расстройств стула и т.д. Изжога отмечается у 80% пациентов. Особенно она характерна для дуоденальной язвы. Изжога обусловлена нарушениями моторной функции двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода. Она возникает вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Иногда на высоте болей возникает рвота кислым содержимым, после чего отмечается значительное снижение боли. Нередко бывают ощущения тяжести, давления или жжения в эпигастрии. Аппетит сохранен, а нередко даже усилен. Однако, при язвах желудка боли могут усиливаться после приема пищи, поэтому пациенты испытывают страх перед едой. Может отмечаться тошнота, повышенное слюноотделение, отрыжка кислым и горечь во рту. В период обострения могут быть запоры. У некоторых лиц наблюдается быстрая утомляемость, раздражительность, расстройства сна, потливость. Пальпаторно может определяться болезненность в эпигастрии или в области луковицы дуоденум. При дуоденальной язве положителен симптом Менделя - перкуторная болезненность в зоне, соответствующей пилородуоденальному отделу, при натуживании.

Непосредственной причиной летального исхода при язвенной болезни являются ее осложнения. К ним относятся: кровотечение, перфорация (прободение), пенетрация, пилородуоденальный стеноз. Одним из осложнений язвенной болезни желудка бывает также малигнизация. Дуоденальные язвы, как правило, не малигнизируются.