Псевдоперитонеальный синдром. Методы диагностики ППС

ПСЕВДОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Экстренная хирургия является одной из самых распространенных медицинских специальностей, ибо оказанием неотложной помощи занимаются хирурги и сельских больниц, и ведущих клиник Нет врача, которого не постигали бы разочарования, связанные с неправильной диагностикой в экстренной хирургии. В особенно сложном положении оказывается хирург, когда при лапаротомии не обнаруживаются заболевания или повреждения внутренних органов, которые он ожидал найти. Следствием такой ошибки может быть смерть больного. Чем же обусловлена эта ошибка? Прежде чем говорить о путях снижения врачебных ошибок, необходимо вскрыть причины, их порождающие, и определить их структуру. Нередко диагностические ошибки зависят от несовершенства наших знаний и методик обследования. Наиболее часто такие диагностические сложности возникают при псевдоперитонеальном синдроме.

Псевдоперитонеальный синдром (ППС), ложный острый живот, псевдохирургический острый живот, симптомокомплекс ложного острого живота, псевдоабдоминальный комплекс, ложный абдоминальный комплекс, абдоминальный синдром, торакоабдоминальный синдром, травматический перитонеум, болевая форма абдоминального синдрома, плевролегочный (торакальный) комплекс, аппендикулярная пневмония, абдоминальный синдром при инфаркте миокарда, псевдоаппендицит, ложноабдоминальный комплекс, псевдоперитонит, диафрагмальный комплекс, абдоминальный плевропульмональный и сердечный симптомокомплекс, псевдосимптомы острого живота, абдоминалгия, гастралгия, диабетический псевдоперитонит, абдоминальный болевой криз, псевдоабдоминальный криз - вот далеко не полный перечень синонимов, используемый разными авторами для обозначения симптомокомплексов заболеваний и повреждений, которые могут симулировать клиническую картину острого живота. Этими понятиями определяют различные болезни и повреждения, которые в какой-то период своего течения могут проявляться симптомами острого хирургического заболевания органов брюшной полости. Такое состояние может развиться при заболеваниях и повреждениях органов грудной полости и забрюшинного пространства, брюшной стенки, при нервных и психических расстройствах, инфекционных болезнях, нехирургических заболеваниях органов брюшной полости, болезнях крови и обмена, функциональных изменениях и многих других ситуациях, не требующих экстренного оперативного вмешательства. Все авторы, изучавшие данные синдром, единодушны: псевдоперитонеальный синдром очень сложен для диагностики и служит причиной значительного количества ошибок. Он является одним из труднейших разделов диагностики для врачей многих специальностей. Так, по данным В.С.Маята и И.В.Климинского (1985), псевдоперитонеальный синдром может быть вызван разными причинами, среди них: 1) некоторые заболевания органов брюшной полости - желудка (острый гастрит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, скользящая хиатальная грыжа, обуславливающая возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса), кишечника (острый энтероколит, неспецифические колиты и др.), печени (острый гепатит, острая дистрофия, цирроз); 2) заболевания органов дыхания (плевропневмония, особенно крупозная, плеврит, спонтанный пневмоторакс); 3) заболевания сердечно-сосудистой системы (острый приступ стенокардии, некоторые формы инфаркта миокарда и инфаркты других органов, например почек, селезенки), хронические нарушения кровообращения кишечника (так называемая "брюшная жаба"); 4) некоторые урологические заболевания (острый пиелит, пиелонефрит, паранефрит, мочекаменная болезнь, острая задержка мочи, почечная колика, кортикальный некроз почек), 5) заболевания и повреждения центральной и периферической нервной системы и заболевания головного и спинного мозга (менингит, энцефалит, опухоли, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб мозга и т.п.), острый грудной или пояснично-крестцовый радикулит, опоясывающий лишай, межреберная невралгия); 6) геморрагические диатезы; 7) различные инфекционные заболевания (грипп, пищевая токсикоинфекция, корь, скарлатина, ветряная оспа и др.); 8) другие заболевания (сахарный диабет, периодическая болезнь, хроническая свинцовая интоксикация, эндометриоз). Следует отметить, что авторы перечислили лишь заболевания, при которых чаще отмечается ППС.

В.П.Образцов и Н.Д Стражеско (1910) в работе "К симптоматологии и диагностике тромбоза венечных сосудов сердца", как один из клинических вариантов выделили гастралгический тип заболевания, когда проявлением инфаркта миокарда могут быть боли в верхних отделах живота. При этом они писали о том, что гастралгический тип инфаркта миокарда встречается в 5-6% наблюдений. Последнее согласуется с данными современных исследователей. По данным Б.И.Альперовича (1975), при заболеваниях легких псевдоперитонеальный синдром отмечается в 3% наблюдений. П.М.Злочевский (1978) отмечал, что ППС при тромбоэмболии легочной артерии встречается в 4% наблюдений. На основании специальной литературы Ян Нелюбович (1963) пришел к выводу, что у 5% людей, страдающих ревматизмом, появляются боли в животе, могущие дать повод для напрасной лапаротомии. При заболеваниях мочевых путей ППС встречается в 5-25% наблюдений. Ю.Ю.Джанелидзе (1954) сообщал о том, что поводом для ошибочного диагноза острого аппендицита могут быть различные заболевания органов брюшной полости (76%) и забрюшинного пространства (14%), инфекционные болезни (7%), болезни органов грудной полости (3%). Мы намеренно ссылались на прошлые труды ученых, когда в клиническую практику еще широко не внедрились современные методики обследования и прежде всего лапароскопия, УЗИ, компьютерная томография. Тем не менее, по данным современных исследователей ППС встречается в экстренной ситуации не менее чем в 5% наблюдений. К тому же, если учесть, что удаление неизмененного червеобразного отростка при наличии, казалось бы, явной клинической картины острого аппендицита, проводится в среднем у 20% больных, станет понятным, что ППС - далеко не казуистика.