М.М.Виккер (1946) считал одной из главных причин ППС при заболеваниях органов грудной клетки вовлечение в патологический процесс диафрагмы. Развивающийся при этом диафрагматит является причиной болей в животе Известно, что центральная часть диафрагмы иннервируется диафрагмальным нервом, а задняя ее треть и вся периферическая часть - нижними межреберными нервами. При раздражении этих отделов диафрагмы, боль может появиться как в нижней части грудной клетки, так и в верхней части живота. Ветви диафрагмального нерва участвуют в образовании диафрагмального и солнечного сплетений; оба эти сплетения широко анастомозируют между собой.
Ряд исследователей считает, что причиной ППС при заболеваниях органов грудной полости являются различные болезни брюшной полости. Так, по данным А.И.Борохова и соавт (1977), при хронических обструктивных заболеваниях легких, особенно в сочетании с легочным сердцем, образуются пептические язвы желудка, которые могут давать клинику ППС.
ППС при инфаркте миокарда обусловлен различными состояниями, динамической кишечной непроходимостью, перерастяжением глиссоновой капсулы, рефлекторным спазмом сосудов желудочно-кишечного тракта, обострением хронических сопутствующих заболеваний органов брюшной полости (язвенная болезнь, хронический холецистит, панкреатит и др.), образованием острых язв желудочно-кишечного тракта и др.
Выраженными нервными связями между илеоцекальным отделом кишечника и мочевыми путями объясняется ППС при заболеваниях почек и мочевых путей. Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием кишечника, задержкой стула и газов, резкими болями в различных отделах живота, напряжением мышц брюшной стенки. Большинство исследователей объясняют такую симптоматику анастомотическими связями почечного сплетения с солнечным и чревным сплетениями. В то же время в этих ситуациях определенную роль отводят электролитным сдвигам во вне - и внутриклеточных жидкостях организма.
При циррозе печени симптомы острого живота могут быть обусловлены массивным некрозом печеночных клеток, увеличением печени и растяжением глиссоновой капсулы, а иногда - тромбозом в портальной системе ППС может возникнуть при сахарном диабете. Одни авторы связывают возникновение болей в животе при сахарном диабете с раздражением вегетативной нервной системы желудка и кишечника продуктами катаболизма, другие - с панкреаталгией, невропатией, хроническим панкреатитом, раздражением солнечного сплетения продуктами диабетического ацидоза, третьи - со спазмом сосудов брыжейки и появлением мелких кровоизлияний на серозной оболочке брыжейки и брюшины, а четвертые - с острым расширением желудка вследствие потерь калия. Иногда причиной ППС может быть разрыв ветвей артерий брюшной стенки с образованием гематом, особенно при предбрюшинном их расположении. Боли в животе при ревматизме объясняются полисерозитом, а также вовлечением в процесс корешков спинномозговых нервов. Имеется множество сообщений о ППС при самых различных заболеваниях: остеомиелите дистального метафиза бедренной кости, тромбозе кавернозного синуса, гиперлипидемии, хилезном асците, гемангиоме надпочечника, узелковом периартериите, болезни Куссмауля-Мейера, опоясывающем лишае, малярии, тиреотоксикозе и др.
Изучение специальной литературы показывает, что исчерпывающих сведений о патофизиологических механизмах ППС нет. По всей видимости, появление ППС зависит также от реактивности нервной системы, анастомотических связей различных отделов вегетативной и соматической нервной системы. Исходя из изложенного, логично предположить, что патофизиологические механизмы ППС различны, поскольку обусловлены различными причинами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.