Псевдоперитонеальный синдром. Методы диагностики ППС, страница 2

Патофизиологические механизмы ППС окончательно не выяснены. В этой проблеме пока больше поставленных вопросов, чем исчерпывающих ответов. Процессы в соматической и вегетативной нервной системе тесно взаимосвязаны, однако на раздражение висцеральных и соматических афферентных волокон они реагируют в разной степени. При этом рефлексы могут быть висцеро-висцеральными, висцеро-соматическими и висцеро-сенсорными. Висцеро-висцеральные рефлексы включают пути, по которым возбуждение возникает и заканчивается во внутренних органах. При висцеро-соматических рефлексах вызываются соматические ответы, например, в виде повышения активности скелетных мышц. При висцеро-сенсорных рефлексах изменяется соматическая чувствительность.

Большинство авторов считали, что основной причиной возникновения ППС является прежде всего общность соматической иннервации грудной клетки, париетальной брюшины и мышц брюшной стенки. При этом одним из главных клинических проявлений ППС бывает боль в брюшной полости, которая может сопровождаться напряжением мышц брюшной стенки. Известно, что шесть нижних межреберных нервов и два первых поясничных иннервируют нижнюю часть париетальной плевры, реберную часть диафрагмы с покрывающей ее плеврой, а также париетальную брюшину и брюшную стенку. Напряжение мышц брюшной стенки при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости осуществляется экстероцептивными и интероцептивными путями. Основным рецептивным полем рефлекса защитного напряжения брюшных мышц при перитоните является париетальная брюшина. При этом импульсы в спинной мозг идут непосредственно по экстероцептивному пути, прямо вовлекая соматические нервы, иннервирующие брюшину. Поэтому и боль, и мышечная защита брюшной стенки будут строго локальными, соответствующими проекции пораженного органа. Интероцептивный путь включает передачу возбуждения из патологического очага в симпатические ганглии; затем импульсы через соединительные ветви передаются на передние ветви межреберных нервов, что и вызывает напряжение брюшных мышц. При ППС мышечное напряжение брюшной стенки осуществляется только по интероцептивному пути, при участии симпатической нервной системы.

Одной из главных причин ППС считается также общность вегетативной иннервации органов грудной и брюшной полости, а также забрюшинного пространства. Л.В.Лавочкин (1939), A.Sallick (1945) установили, что раздражение симпатического ствола может возникнуть при травмах груди (особенно, ее задних отделов) и вызвать ППС (по другой терминологии - "травматический перитонеум"). Блуждающий нерв иннервирует как грудную, так и брюшную полости. Раздражение этого нерва в грудной полости может проявляться чувствительными и двигательными нарушениями со стороны органов брюшной полости. Так, по данным Ф.Г.Углова (1959), поражение вагуса или симпатического отдела нервной системы в грудной клетке может повлечь за собой рефлекторный метеоризм кишечника, в результате чего возникают точечные кровоизлияния на слизистой оболочке кишечника и отмечается клиническая картина псевдоперитонеального (по другой терминологии - "торакоабдоминального") синдрома. ППС при патологии органов грудной полости обуславливается раздражением диафрагмального нерва, симпатического ствола или блуждающего нерва. Это вызывается тем, что разветвления этих нервов анастомозируют с солнечным сплетением, в результате чего развивается парез кишечника и клиника ложного острого живота. При пневмониях, особенно у детей, развивающаяся картина ППС обусловлена парезом желудочно-кишечного тракта. При этом иногда рентгенологически выявляются уровни жидкости в кишечнике.