Злокачественные опухоли щитовидной железы
За последнее десятилетие в связи с аварией на Чернобыльской АС значительно выросла заболеваемость раком щитовидной железы в областях, подвергшихся загрязнению радионуклидами. Выявление и лечение больных с данным заболеванием стало приоритетной задачей эндокринологов, хирургов, онкологов в этих областях.
Тенденция к росту числа случаев рака щитовидной железы в определенной мере связана и с увеличением контингента лиц пожилого и старческого возрастов, улучшением прижизненной диагностики рака, с воздействием ряда экзогенных факторов:
- повышением ионизации атмосферы,
- выбросом радиоактивных веществ при испытаниях ядерного оружия,
- применением при лечении токсического зоба антитиреоидных препаратов и радиоактивных изотопов,
- облучением головы и шеи в детстве с целью лечения различных доброкачественных опухолей и неопухолевых заболеваний.
В России в 1989 году заболеваемость раком щитовидной железы составила у мужчин 0,96 и у женщин 3,09 на 100000 населения. По данным В03, за последние 20 лет заболеваемость раком щитовидной железы удвоилась, главным образом за счет лиц молодого и среднего возрастов. В Колумбии, Исландии, на Гавайях она наибольшая - 35 случаев на 1 млн. жителей. В Новой Зеландии, Дании, Англии - наименьшая (9 случаев на 1 млн. жителей). Средние цифры заболеваемости раком щитовидной железы зарегистрированы в Швеции, Японии, Финляндии, США.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ
РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Этиология рака щитовидной железы неизвестна. Но роль ионизирующего излучения в возникновении этого заболевания, подтвержденная данными многих, особенно американских исследователей, неоспорима. Так в США отмечалась более высокая частота рака этой локализации у детей по сравнению со странами Европы, что объясняют широким распространением в 1925-55 годах рентгенотерапии гипертрофированного тимуса, аденоидов, небных миндалин. Среди населения Японии, подвергшегося облучению при взрыве атомной бомбы, рак щитовидной железы наблюдался в 10 раз чаще,чем среди остального населения. При этом эффект лучевого воздействия выражен больше у детей и в юношеском возрасте, когда щитовидная железа более чувствительна к ионизирующему излучению. После Чернобыльской катастрофы в последующие 5 лет у детей в Беларуси частота обнаружения рака щитовидной железы увеличилась в 22 раза.
Таким образом, в настоящее время проблема радиационного канцерогенеза стала одной из самых актуальных. Внешняя среда загрязняется радионуклидами. Увеличивается число людей, которые в силу тех или иных причин подвергались облучению области головы и шеи (рентгеновское исследование, радионуклидные исследования, лучевая терапия при раке молочной железы и ЛОР-органов). Кроме внешнего облучения развитие опухоли щитовидной железы может быть связано с инкорпорацией радионуклидов, прежде всего йода, обладающих высокой тиреотропностью. Оба вида излучения обладают практически одинаковой канцерогенностъю.
Вопрос о связи рака щитовидной железы с эндемическим зобом окончательно не решен. Факторами, способствующими развитию рака в очагах эндемического зоба, считаются длительное существование узлового и диффузно-узлового зоба с нормальной или пониженной функцией щитовидной железы, предшествующие заболеванию нарушения функции эндокринной системы, дефицит некоторых микроэлементов в окружающей среде.
Из эндогенных факторов, способствующих развитию рака щитовидной железы, выделяют повышение уровня ТТГ, вызывающего усиление пролиферации тиреоидного эпителия. К группе повышенного риска заболевания раком щитовидной железы относят лиц. продолжительное время лечившихся тиреостатиками, литием, фенобарбиталом.
При обнаружении узлов в щитовидной железе у женщин необходимо получить сведения об имевшихся у них беременностях в связи с тем, что риск рака щитовидной железы у беременных, рожавших или перенесших аборт выше. Это предположительно связывают с тем, что изменения в содержании эстрогенов и плацентарные гормоны могут индуцировать рак щитовидной железы.
А.Ф.Романчишен считает, что чаще всего рак возникает на фоне неизмененной ткани щитовидной железы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Подавляющее большинство злокачественных опухолей щитовидной железы составляют эпителиальные опухоли - рак, который представлен весьма неоднородной группой опухолей. Существуют два вида рака, резко отличающихся как по строению, так и по клиническому течению: дифференцированный и недифференцированный. Дифференцированный рак встречается значительно чаще, характеризуется сохранением органотипических и гистотипических свойств тиреоидной ткани и отличается длительным развитием и благоприятным клиническим течением. Недифференцированный рак щитовидной железы - одна из наиболее злокачественных опухолей человека, обладающая быстрым разрушительным ростом, вскоре приводящим к смерти. Промежуточное положение по клиническому течению занимает медуллярный рак, происходящий из С-клеток. Неэпителиальные опухоли щитовидной железы крайне редки и представляют единичные случаи.
Эпителиальные опухоли Неэпителиальные опухоли
Фолликулярный рак Фибросаркомы
Папиллярный рак Прочие
Медуллярный рак Смешанные опухоли
Недифференцированный рак Карциносаркомы а) веретеноклеточный Злокачественные гемангиоэндотелиомы б) гигантоклеточный Злокачественная лимфома в) мелкоклеточный Тератомы
Плоскоклеточный Вторичные опухоли эпидермоидный) рак Неклассифицируемые опухоли
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
