Папиллярный (или сосочковый) рак - наиболее часто встречающаяся форма рака щитовидной железы. На его долю приходится около 65%. Макроскопически опухоль предсталена частично инкапсулированным округлым или неправильной формы узлом. Размеры опухоли значительно варьируют. Она может быть очень маленькой и выявляться только при микроскопическом исследовании или занимать всю железу и распространяться на окружающие ткани и органы. При микроскопическом исследовании выявляются характерные папиллярные (сосочковые) структуры, составляющие основную массу опухоли. Часто в опухоли имеются очаговые отложения солей кальция в виде псаммомных телец. Папиллярный рак характеризуется способностью к инфильтрирующему росту с прорастанием в капсулу щитовидной железы, в лимфатические и, реже, в кровеносные сосуды. Одним из наиболее типичных признаков папиллярного рака является его метастазирование в регионарные лимфатические узлы, частота которого приближается к 66% . Развитие опухоли медленное. Папиллярный рак обычно функционально мало активен и не сопровождается эндокринными расстройствами.
Фолликулярный рак щитовидной железы наблюдается реже папиллярного. Макроскопически представляет собой довольно хорошо отграниченный узел различных размеров. Фолликулярный рак трудно морфологически дифференцировать с фолликулярной аденомой. Опухоль развивается медленно. Она часто функционально активна. Характерным признаком фолликулярного рака является гематогенное метастазирование, при котором в первую очередь поражаются легкие и кости.
Разновидностью папиллярного, а иногда и фолликулярного рака щитовидной железы является так называемый " скрытый " рак. Опухоль имеет маленькие размеры, до 1,5 см в диаметре, как правило, сосочковое строение с выраженными явлениями склероза. Первым клиническим проявлением этого рака обычно являются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Иногда "скрытый" рак обнаруживается случайно при удалении различных форм зоба "Скрытый" рак развивается медленно. Регионарные метастазы в течение пяти и более лет появляются у одной трети, а в течение 10 лет и позже - у 10% больных. У одной трети больных первичная опухоль микроскопических размеров обнаруживается только при гистологическом исследовании, поэтому большинство исследователей считает опухоли аберрирующих щитовидных желез, как правило. метастазами рака щитовидной железы. Поэтому опухоли на боковой поверхности шеи, имеющие строение щитовидной железы, при неопределяемой первичной опухоли, является достаточным основанием для клинического диагноза "скрытого" рака щитовидной железы. Общие принципы лечения больных при "скрытом" раке щитовидной железы такие же, как для всей группы больных раком щитовидной железы. Во время операции. даже при неопределяемой первичной опухоли, показано удаление I гомолатералыной доли щитовидной железы.
Недифференцированный рак щитовидной железы - одна из наиболее злокачественных опухолей человека; он составляет до 20% всех видов рака щитовидной железы. Макроскопически опухоль чаще всего состоит из нескольких узлов, зачастую сливающихся, не имеющих четких границ. Характерно бурное развитие первичной опухоли и генерализованное метастазирование. Опухоль прорастает мягкие ткани шеи, трахею, пищевод, возвратные нервы и сосудисто-нервный пучок шеи. Тяжелыми осложнениями являются пищеводно-трахеальные свищи, асфиксия и кровотечение из сосудов распадающейся опухоли.
Медуллярный рак - рак из парафолликулярных "С" клеток - составляет до 4% от всех видов рака щитовидной железы. Макроскопически медуллярный рак представлен плотным опухолевым узлом без четких границ, который может быть как микроскопических размеров, так и занимать всю щитовидную железу и распространяться за ее пределы. Опухоль гормонально активна, продуцирует кальцитонин. Одним из характерных признаков медуллярного рака щитовидной железы является диарея, обусловленная влиянием гуморальных факторов, секретируемых опухолью. Медуллярный рак характеризуется относительно длительным течением, частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы шеи и рецидивированием.
ДИАГНОСТИКА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.