Инкапсулированная опухоль округлой формы на ранних стадиях развития не имеет признаков, позволяющих с большой степенью достоверности отличить ее от узлового зоба. Клиническая картина выраженных форм болезни достаточно яркая. В области щитовидной железы пальпируется плотная, бугристая, ограниченно смещаемая опухоль. Отмечаются симптомы компрессии органов шеи: затруднение дыхания, дисфагия, осиплость голоса, симптом Горнера. При прорастании опухолью кожи могут развиться свищи с некротическим отделяемым и геморрагией. Все эти симптомы выражены в той или иной степени. При развитии рака на фоне предшествующего зоба длительное существование последнего является большим препятствием для диагностики. В этом случае имеет значение изменение темпов роста опухоли, ее бугристое уплотнение.
Таким образом,несмотря на отсутствие патогномоничных клинических признаков для своевременного распознавания рака щитовидной железы, совокупность симптомов дает достаточную информацию для предположительного диагноза злокачественной опухоли. Первичное клиническое исследование имеет, как правило, решающее значение и в значительной степени определяет дальнейшую судьбу больного уже при амбулаторном осмотре.
Комплексное использование современных методов диагностики, их сравнительная оценка позволяют более точно определить распространенность опухолевого процесса и особенность структуры опухоли. К наиболее важным дополнительным методам исследования относятся тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, трепан-биопсия, УЗИ, радионуклидное сканирование, компьютерная томография, другие лучевые методы.
Лабораторные и функциональные исследования не играют большой роли в диагностике рака щитовидной железы, который редко сопровождается нарушением функции железы. Лабораторные методы имеют диагностическое значение лишь при медуллярном раке, когда происходит увеличение секреции кальцитонина.
Метод радионуклидного сканирования не позволяет дифференцировать доброкачественный процесс от злокачественного. Существующее мнение о том, что "холодный" узел несомненно является злокачественной опухолью, неточно. Действительно, наиболее часто встречающиеся сосочковые карциномы щитовидной железы на сканограмме дают дефект накопления нуклида. Однако и доброкачественные процессы (узловой нетоксический зоб) в большинстве случаев дают точно такую же сканографическую картину. Небольшие, менее 1 см, карциномы вообще на сканограмме не распознаются. Более того, в зоне фокуса рака иногда может наблюдаться активное накопление радионуклида.
За последние несколько лет получило большое распространение ультразвуковое исследование щитовидной железы, позволяющее выявлять кисты размером от 1 мм и солидные образования от 2 мм.
Однако, как бы ни были диагностически ценны указанные специальные методы исследования, их следует рассматривать в совокупности с клиническими данными. Применение пункционной биопсии часто дает возможность решить две важные задачи: 1) подтвердить или отвергнуть диагноз злокачественной опухоли, 2) уточнить ее структуру и гистогенез.
Пункция опухоли щитовидной железы производится обычной инъекционной иглой. Иногда эта манипуляция производится под контролем УЗИ, что повышает точность попадания иглы в опухоль при небольших ее размерах. Достоверность морфологической идентификации опухоли может достигать 90-95%. Однако, метод пункционной биопсии имеет свои недостатки. Если при папилляриом, медуллярном и анапластическом раке результаты его в большой степени достоверны, то отличить фолликулярную аденому от фолликулярного рака очень трудно. Ложноположительные результаты диагностики фолликулярного рака щитовидной железы могут быть исправлены при гистологической экспресс-диагностике во время операции. Ложноотрицательные результаты вследствие неспособности пункционной биопсии выявить два важных признака злокачественности - раковые клетки в сосудах и прорастание капсулы ведут к ошибочному отказу от хирургического вмешательства.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.