При невозможности поставить диагноз злокачественной опухоли щитовидной железы до операции следует стремиться это выполнить во время вмешательства. При обнажении щитовидной железы следует обратить внимание на сращение ее с окружающими тканями и структурами. После удаления препарата его следует рассечь и оценить макроскопически строение ткани опухоли. При достаточном опыте приблизительно в 80% случаев удается заподозрить рак. Всегда необходимо производить срочное гистологическое исследование удаленной ткани щитовидной железы.
ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Основным методом лечения рака щитовидной железы является своевременное хирургическое вмешательство. В начальных стадиях развития дифференцированного рака, когда опухоль не выходит за пределы одной доли, достаточно выполнить экстрафасциальное удаление этой доли и перешейка щитовидной железы. В процессе операции тщательно исследуются доступные ревизии регионарные лимфатические узлы и все отделы щитовидной железы. Если в ее обеих долях определяются опухолевые образования, то следует выполнить экстрафасциальную экстирпацию щитовидной железы. При дифференцированных формах рака с отдаленными метастазами, но удалимой первичной опухолью, следует выполнить тиреоидэктомию с последующей радиойодтерапией. При метастазах рака в регионарные лимфатические узлы операцию на щитовидной железе дополняют шейной диссекцией, которая заключается в фасциально-футлярном иссечении жировой клетчатки и лимфатических узлов шеи и верхнего средостения. Если опухоль или ее метастазы прорастают в мышцы или во внутреннюю яремную вену, то выполняют щитовидный вариант операции Крайла. При недифференцированном раке щитовидной железы в большинстве случаев удается произвести лишь паллиативные вмешательства - трахеостомию и гастростомию.
У больных, радикально оперированных по поводу дифференцированного рака щитовидной железы, дистанционная лучевая терапия нецелесообраэна. Вопрос об использовании лучевого воздействия при медуллярном раке подлежит дальнейшему изучению. При недифференцированном раке лучевое лечение носит паллиативный характер.
Лечение радиоактивным йодом основано на свойстве опухолевой ткани поглощать радионуклид. Установлено, что со снижением дифференцировки клеток снижается способность опухоли к поглощению радиойода. Лишь у 5-15% больных метастазы рака щитовидной железы поглощают радионуклид в количествах, достаточных для получения положительных результатов лечения. При метастазах в лимфатические узлы радиойод малодействен, при метастазах в легкие - значительно, при метастазах рака в кости целесообразно наружное облучение. Выключение функции ткани щитовидной железы стимулирует поглощение радиойода метастазами, также как и введение извне тиреотропного гормона гипофиза.
Терапия тиреоидными гормонами применяется как самостоятельный метод лечения при генерализованных формах рака щитовидной железы, не подлежащих другим видам терапии. Гормональные препараты назначают в максимально переносимых дозах при условии их непрерывного использования. Гормональное лечение применяется также после радикальных операций с заместительной целью и с целью подавления выработки тиреотропина. К современным противоопухолевым препаратам дифференцированный рак щитовидной железы резистентен. Есть сообщения о положительном опыте полихимиотерапии при анапластаческом раке.
После стационарного лечения больные раком щитовидной железы подлежат обязательному контрольному осмотру онкологом не реже 2 раз в год. При этом следует обращать внимание не только на область расположения щитовидной железы, где возможны местные рецидивы рака, но и на регионарные лимфатические узлы шеи, особенно яремные, которые могут оказаться пораженными метастазами. Необходим также рентгенологический контроль состояния легких и средостения. Такое наблюдение за больными следует осуществлять многие годы.
Летальность при раке щитовидной железы колеблется от 8 до 39% и зависит от гистологического строения и гистогенеза опухоли, стадии болезни, пола и возраста больных. Лучшие результаты отмечены у больных дифференцированными формами рака (фолликулярном и папиллярном). При медуллярном раке прогноз ухудшается. Недифференцированный рак щитовидной железы имеет плохой прогноз, летальность достигает 100%. У мужчин и лиц старше 40 лет прогноз хуже, чем у женщин и лиц в возрасте до 40 лет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.