Лечение больных саркоидозом органов дыхания: Методическое пособие

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

    ЛЕЧЕНИЕ       БОЛЬНЫХ 

                САРКОИДОЗОМ    ОРГАНОВ    ДЫХАНИЯ

(МЕТОДИЧЕСКОЕ  ПОСОБИЕ ДЛЯ ПУЛЬМОНОЛОГОВ,ФТИЗИАТ-

РОВ И СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ)

ГОМЕЛЬ 1999

Введение

Саркоидоз - хроническая системная гранулематозное заболевание с преимущественным поражением внутригрудных лимфоузлов и  легких. Патогенез саркоидоза изучен достаточно хорошо, но его этиология до сих пор не ясна и продолжает  дискутироваться. Такая ситуация приводит к невозможности этиотропного лечения и применению только патогенетической или симптоматической терапии, воздействующей на различные звенья и стадии саркоидозного процесса. До сих пор нет единого мнения о необходимости медикаментозного лечения, диаметрально противоположны подходы к лечению глюкокортикостероидами (ГКС), мало работ по эффективности различных схем лечения по результатам отдаленных ретроспективных наблюдений, отсутствуют рекомендации по применению оптимальных программ лечения больных саркоидозом в зависимости от стадии и активности процесса, наличия фоновых заболеваний, появления побочных эффектов терапии.

В настоящем методическом пособии дан краткий обзор литературы, посвященной лечению больных саркоидозом органов дыхания (СОД), анализируются случаи течения СОД у лиц, не получавших терапии, и приводится эффективность различных схем лечения. Предложена оптимальная программа по выбору тактики и схемы лечения в зависимости от клинико - рентгенологических проявлений СОД. Методическое пособие составлено по результатам обследования 673 больных СОД, выявленных в Гомельской области в 1980-1997 гг.

1. Вопросы  лечения СОД в литературе

В литературе нет единого мнения о лечении больных СОД. При этом следует выделить два направления дискуссии: во-первых - необходимость лечения саркоидоза вообще и, во-вторых - определение оптимальной тактики лечебного воздействия.

Предоставленный естественному течению (без лечения) СОД может спонтанно регрессировать, сохраняться стационарным или прогрессировать [8, 18]. Мнения о частоте вариантов течения СОД различны: Scadding I. G [49] наблюдал почти 70% случаев спонтанной регрессии, СОД  в течение 2 лет, Eule H. [39] - более 50%, Muller-Quernheim-J. [45] - 36%.

 Менее оптимистичны русскоязычные авторы: Бурова Н. Ю., Туганова В. Е. [8] пишут о 14,3% случаев спонтанной регрессии, Озерова Л. В. с соавт. [22] - о 20,6%, Романов В. В. с соавт. [24] - о 28%.

      Чаще всего спонтанная регрессия отмечалась при саркоидозе ВГЛУ, особенно при остром начале - от 60,0-64,7% [45, 46] до 70% [37] и даже 90% [43], тогда как при поражении легочной ткани спонтанная регрессия не превышает 50% [20, 37]. По мнению русскоязычных исследователей, отмечается постепенное уменьшение частоты спонтанной регрессии СОД и увеличение числа его хронических форм с более  неблагоприятным прогнозом [5, 26], что требует проведения лечебных мероприятий у большей части больных СОД.

       Eule H. [39] считал необходимым назначение ГКС при саркоидозе ВГЛУ только при наличии нарушений ФВД, при саркоидозе с поражением легочной ткани, при отсутствии спонтанной регрессии в течение 3 мес., и во всех случаях с обширными фиброзными изменениями. DeRemee R. [36] назначает ГКС при СОД с поражением легочной ткани только после 6 мес. наблюдения. Dresner M. [38] предлагает назначить ГКС при поражении глаз, сердца, ЦНС, тяжелых клинических проявлениях, остром течении, нарастании функциональных расстройств. Laviolette M. применяет ГКС при нарушении ФВД, при генерализации саркоидоза, при прогрессировании или стабильной картине внутригрудных изменений в течении 12 мес. В целом, в лечении ГКС нуждается от 50% [46] до 60%  - 68% [42, 48] больных СОД.

      Наиболее распространены методики лечения с ежедневным или интермиттирующим (через день или 2-3 раза в неделю) приемом ГКС per оs, с начальной дозой в пересчете на преднизолон 20-40 мг/сут [1, 32, 37]. Реже предлагаются более высокие начальные дозы, особенно при интермиттирующем приеме ГКС - до 80 мг/сут [48] и даже до 100 мг/сут [50]. При генерализованных процессах часто рекомендуются более высокие дозы ГКС [50]. Лечение ГКС, по мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, должно длиться не менее 9-12 мес [17, 23, 24, 48] и даже 24 мес и более [42]. При рецидивирующем саркоидозе некоторые авторы  рекомендуют длительное лечение  ГКС в малых  дозах  [48] или даже постоянный их прием [52].