2.1. Течение саркоидоза органов дыхания у больных, не получавших лечения
Основными поводами для возражений против лечения больных СОД является возможность самопроизвольной (спонтанной) регрессии и распространенное представление о доброкачественном течении этого заболевания. Для выяснения особенностей «естественного» течения СОД были изучены сведения о 94 больных, не получавших медикаментозного лечения по поводу саркоидоза (из них, 77 наблюдались в течении 1 года, 17 - более года) .
Спонтанная клинико-рентгенологическая регрессия из них была отмечена только у 28,7% больных (32,8% - при саркоидозе ВГЛУ, 23,3% -при саркоидозе ВГЛУ и легких и 16,7% - при саркоидозе легких). Причем более половины больных (55,0%) из этой группы имели острое или подострое начало.
Прогрессирование рентгенологических изменений чаще (Р<0,01) происходило при саркоидозе легких и саркоидозе ВГЛУ и легких (33,3%), чем при саркоидозе ВГЛУ (16,7%). Наиболее неблагоприятными в отношении последующего прогрессирования при всех формах СОД являлось постепенно начавшееся заболевание - 27,6%.
При всех формах СОД наиболее частым (53,4% - при саркоидозе ВГЛУ, 43,4% - при саркоидозе ВГЛУ и легких и 50,0% - при саркоидозе легких, в целом 50,0%), было стационарное течение.
По мере увеличения длительности наблюдения заметно уменьшалось число больных со стабильным течением СОД: от 67,4% при сроках менее 3 мес. до 17,6% - более 12 мес.
Одновременно нарастала частота прогрессирования СОД: от 6,5% в течении первых 3 мес. до 52,9% среди наблюдаемых более 12 мес. Число случаев спонтанной клинико-рентгенологической регрессии возрастало на протяжении первого полугодия (от 21,7% до 35,3%), во втором же полугодии оставалось практически неизменным (28,5-29,5%).
При СОД чаще (27,6%) прогрессировали постепенно начавшиеся случаи. В отношении последующего прогрессирования более опасны случаи с наличием респираторных жалоб, особенно кашля (50,0% среди больных с прогрессированием и 22,2% среди больных со спонтанной регрессией) и одышки (35,0% и 18,5% соответственно). Несколько чаще отмечались у больных с прогрессированием и жалобы общего характера (за исключением артралгий, где наблюдалась обратная тенденция).
Из рентгенологических признаков неблагоприятными являлись значительная степень увеличения ВГЛУ (у 33,3% больных с прогрессированием и только у 11,5% со спонтанной регрессией), деформация легочного рисунка (70,0% и 29,6% соответственно), наличие плевральных изменений (40,0% и 14,8%); и ни разу не было отмечено спонтанной регрессии у больных с наличием участков крупных очагов и фокусов.
Из показателей гемограммы неблагоприятны палочкоядерный сдвиг (у 45,0% больных с прогрессированием и 18,5% со спонтанной регрессией), лимфопения (15,0% и 3,7%), тогда как лейкопения и ускоренное СОЭ не имели существенного значения. Из биохимических показателей - повышение альфа-1-глобулинов (у 35,3% среди больных с прогрессированием и 18,2% больных со спонтанной регрессией).
Эндоскопически выявляемые деформации бронхиального дерева встречались только у больных с прогрессирующим течением.
Случаи со спонтанной регрессией сопровождались менее выраженным угнетением чувствительности к туберкулину (отрицательных результатов среди таких больных на 29,2% меньше, чем при прогрессирующем саркоидозе ВГЛУ). Несколько реже наблюдались при спонтанно регрессировавшем СОД вентиляционные нарушения (15,5%; при прогрессирующем - 31,6%).
Данные наблюдения показывают, что предоставленный естественному развитию СОД отличается разнообразием вариантов течения. Представляется допустимым ограничение сроков первоначального наблюдения за больными 6 месяцами, поскольку в течение второго полугодия существенно возрастает число больных с прогрессированием саркоидозного процесса. Таким образом, редкость спонтанной регрессии и выраженность клинических проявлений СОД требует проведения медикаментозного лечения у большинства больных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.