Нагноительные заболевания лёгких, рак лёгкого

осложнениями, диагностике данной патологии с помощью алгоритмов диагностического поиска, ознакомить с основными методами инструментального и лабораторного исследований, тактикой ведения больного, особенностями фармакотерапии.

Продолжительность занятия 5 часов. Опрос по теме 40-50 минут, после чего проводится клинический разбор больных.

III. Студент должен знать: Определение нагноительных заболеваний лёгких и рака лёгкого, эпидемиологию, этиологию, предраспологающие факторы, патогенез, патоморфологию, механизмы прогрессирования, классификацию, клинику, роль инструментально-лабораторных методов в диагностике. Клинико-инструментальные критерии данной патологии. Осложнения: легочные и внелегочные. Течение. Прогноз. Первичную и вторичную профилактику. Лечение.

IV. Студент должен уметь: анализировать результаты  лабораторного и инструментального исследования больных, составлять план целенаправленного обследования больного в зависимости от формы нагоноительной патологии и рака лёгких, их течения и наличия осложнений, сформулировать клинический диагноз, назначить этиопатогенетическое лечение, определить прогноз заболевания.

V. Студент должен освоить практические навыки: специфику сбора анамнеза у больного с нагноительными заболеваниями и раком лёгкого, методику обследования больного (обращая особое внимание на состояние дыхательной системы и общее состояние больного), алгоритм диагностического поиска, оказание помощи больному с легочным кровотечением.

VI. Оснащение занятия: Таблицы, слайды, тематические информационные материалы, аннотации на лекарственные препараты.

VII. Програмные вопросы.

Нагноительные болезни  легких

_        Выделяют 2 формы нагноительных (гнойнонекротических) заболеваний лёгких: абсцесс лёгких (АЛ) и гангрена лёгких._

          АЛ - это неспецифический нагноительный процесс в паренхиме легких, приводящий к некрозу и образованию более или менее отграниченной  полости, окруженной зоной пневмонита и содержащей гнойный материал в результате гнойного расправления паренхимы. В узком смысле все поражения легочной ткани, связанные с ее нагноением или некрозом, должны считаться АЛ.

                    Этиология АЛ может быть следующей:

          - осложнение П. разных видов - чаще аспирационных (аспирационные АЛ), бронхогенных или некротизирующих, вызванных  анаэробными бактериями, БК, грибами;

          - механическая обтурация бронхов  - бронхогенный рак, инородное тело, стеноз бронха (из-за предшествующих болезней или травм);

          - ТЭЛА ( инфаркт легких)

          - постравматические изменения (инфицированная легочная гемато­ма, после тупых или проникающих травм)

          - метастазы септических эмболов из внелегочных абсцессов: средостения (правостороннний инфекционный эндокардит), поддиафрагмальной области  (абсцесс печени).

Классификация АЛ

          1. В зависимости от возбудителя: гнилостные (вызванные анаэробными бактериями) и негнилостные (вызванные аэробными и анаэробными микробами)

          2. По патогенезу: бронхогенные, в том числе и аспирационные; гематогенные, травматические, лимфогенные

          3. По виду патологического процесса: АЛ, гангрена легких (и некротизирующая П.)

          4. По отношению к анатомическим элементам легкого: центральные, периферические; с поражением сегмента, доли или всего легкого

          5. АЛ могут быть: единичные, распространенные (вместо термина множественные, так как АЛ может быть только единичным), одно-двухсторонние

          6. По тяжести течения: легкое, средней тяжести и тяжелое.

          7. Осложненные (в 30%) и неосложненные.

          8. По длительности: острый (менее 6 недель) в 60% случаев и хронический (более 6 недель) в 40% случаев

          9. По наличию сопутствующих заболеваний, состояний:

          первичный АЛ (в 80% случаев) - нет сопутствующего фона, но сюда включается алкоголизм и другие состояния, вызывающие аспирацию

          вторичный АЛ (в 20% случаев), возникающий на фоне: местных поражений бронхов с нарушеним их дренажа (обструкция, инородное тело); иммунодефицитных состояний - бронхогенный рак, химиотерапия опухолей (обычно у другая Гр(-) кишечные флора, а неспецифическими - аэробные патогены.  В целом бактериологию АЛ можно суммировать следующим образом:

          - только анаэробные бактерии (в 46% случаев): пептострептококки, фузобактерии, бактероиды.

         -  только аэробные бактерии (в 11% случаев). Они проникают в АЛ только после его прорыва в бронхи.

         -  комбинация анаэробных и аэробных бактерий (в 43% случаев);

          -  микобактерии

          - грибы (аспергиллы, гистоплазмоз).

          Так, наиболее частой причиной стафилококковых АЛ является