Медицина \ Фтизиопульмонология

Саркоидоз легких. Рак легкого: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение

Страницы работы

4 страницы (Word-файл)

Посмотреть все страницы

Скачать файл

Фрагмент текста работы

ТЕМА 8.

САРКОИДОЗ ЛЕГКИХ. РАК ЛЕГКОГО.

Цель занятия.

Изучить этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение саркоидоза и рака легкого.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Этиопатогенез рака легкого. Факторы риска.

2. Классификация рака легкого (клинико-морфологическая, гистологическая, клиническая, ТNM).

3. Клиника рака легкого в зависимости от локализации, характера роста.

4. Ранняя диагностика и диагностические критерии рака легкого.

5. Основные принципы лечения рака легкого.

6. Саркоидоз: определение, эпидемиология, этиопатогенез, классификация, клиническая диагностика, лечение.

7. Работа в отделении торакальной хирургии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лекции.

2. В.К. Милькомонович "Диагностика и лечение болезней органов дыхания", Мн., 1997 г. с 275-303, 314-324.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите факторы риска возникновения рака легкого.

2. Какие критерии являются основой классификации рака легкого?

3. Перечислите гистологические формы рака легкого (РЛ) и расставьте их по степени злокачественности.

4. Назовите критерии, положенные в основу классификации рака по системе TNM.

5. Назовите основные группы симптомов в клинической картине рака легкого.

6. Перечислите ранние симптомы центрального и периферического РЛ.

7. Чем характеризуется паранеопластический синдром?

8. Назовите рентгенологические признаки центрального и периферическогоРЛ.

9. В какие органы чаще метастазирует РЛ?

10. Что такое рак Панкоста, бронхоальвеолярный рак?

11. Какие методы обследования позволяют верифицировать рак легкого?

12. Дайте определение саркоидоза.

13. Что такое синдром Лефгрена?

14. Назовите основные диагностические признаки саркоидоза легких.

15. Назовите показания к гормонотерапии саркоидоза.

УИРС

1. Этиопатогенез и патоморфология опухолей.

2. Радиационный рак легкого.

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого – неоднородная группа злокачественных эпителиальных опухолей, возникающих из эпителия бронхов, слизистых бронхиальных желез (бронхиальный рак) или из альвеолярных клеток (собственно легочный рак), характеризующаяся агрессивным ростом, ранним и обширным метастазированием.

Факторы риска развития рака легкого

I. Генетические факторы риска:

1. Первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли).

2. Три и более наблюдений рака легкого в семье (ближайших родственников).

II. Модифицирующие факторы риска:

А. Экзогенные:

1. Курение.

2. Загрязнение окружающей среды канцерогенами.

3. Профессиональные вредности.

Б. Эндогенные:

1. Возраст старше 45 лет.

2. Хронические неспецифические заболевания легких.

Клинико-анатомическая классификация рака легкого

1. Центральный рак:

- эндобронхиальный;

- перибронхиальный;

- разветвленный.

2. Периферический рак:

- круглая опухоль;

- пневмониеподобный рак;

- рак верхушки легкого (рак Панкоста).

3. Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования.

Гистоморфологическая классификация рака легкого

1. Плоскоклеточный рак.

2. Мелкоклеточный рак.

3. Аденокарцинома.

4. Крупноклеточный рак.

5. Смешанный рак.

Классификация по международной системе TNM

Т – размеры первичной опухоли

N – поражение регионарных лимфатических узлов

M – отдаленные метастазы

Добавление цифр к этим компонентам указывает на различную анатомическую распространенность опухолевого процесса.

Клиническая классификация рака легкого по стадиям

Стадия	Первичная опухоль	Метастазы
*Центральный рак*
I	Опухоль сегментарного бронха	Нет
II	Опухоль не выходит за пределы долевого бронха	Одиночные метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах
III	Опухоль распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх	Множественные метастазы в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов
IV	Опухоль распространяется на трахею, второй главный бронх, на большом протяжении переходит на рядом расположенные органы и образования (грудная стенка, диафрагма, пищевод, перикард)	Метастазы в надключичных лимфатических узлах или отдаленных органах, диссеминация по париетальной плевре, специфический плеврит
*Периферический рак*
I	Опухоль до 3 см в диаметре	Нет
II	Опухоль более 3 см (до 6 см) в диаметре в паренхиме легкого, не выходит за пределы доли	Одиночные метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах
III	Опухоль более 6 см в диаметре, выходит за пределы доли, прорастает на ограниченном участке грудную клетку, диафрагму или органы средостения	Множественные метастазы в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов
IV	Опухоль на большом протяжении прорастает расположенные рядом органы	Метастазы в надключичных лимфатических узлах или отдаленных органах, диссеминация по париетальной плевре, специфический плеврит

Диагностические критерии рака легкого

1. Наличие факторов риска.

2. Клинические симптомы:

- немотивированный кашель, нарастающая одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье;

- интоксикация на поздних стадиях.

3. Прогрессирующее течение с нарушением функции внешнего дыхания.

4. Рентгенологический синдром нарушения бронхиальной проходимости (при центральном раке).

5. Рентгенологический симптом круглой тени (при периферическом раке)

6. Прямые и косвенные эндоскопические признаки опухоли (для центрального рака).

7. Верификация диагноза проводится после обнаружения опухолевой ткани или раковых клеток при цито- или гистологическом исследовании материала (биопсийного, мазков-отпечатков мокроты, смывов бронхов и др.).