Клинико-рентгенологические и патоморфологические синдромы. Алгоритм обследования и диагностики бод. Рентгенологические методы обследования

ТЕМА 2.

             КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ  И  ДИАГНОСТИКИ  БОД. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Цель занятия.

              Изучить основные клинико-рентгенологические и  патоморфологические синдромы при БОД. Уметь применять  алгоритм диагностики БОД в зависимости от основных синдромов и найти наиболее оптимальный путь постановки  диагноза согласно МКБ-10. Изучить рентгенологические методы обследования.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

1.  Основные клинические и патоморфологические синдромы.

2.  Взаимосвязь рентгенологических,  патоморфологических и  клинических синдромов.

3.  Алгоритм обследования и диагностики болезней органов дыхания.

4.  Виды и методы рентгенологического обследования.

5.  Основные рентгенологические синдромы, алгоритмы их диагностики.

6.  Итоговый контроль и обсуждение наиболее типичных ошибок.

ЛИТЕРАТУРА.

1)  Лекции NN 2-3.

2)  Линденбратен Л. Д.,  Наумов Л.  Б.  Медицинская рентгенология. М.: Медицина 1984, 384 с. с. 73-158

3)  Шебанов Ф. В. Туберкулез. Медицина 1981, 368 -  с. 45-51

4)  Ломако М.. Н., Судник С. И., Соболь С. А. Руководство по фтизиатрии.- Минск: «Вышэйшая школа», 1991.- С. 35-38.

5)  Перельман М. И., Корякин В.А. Фтизиатрия. – М.: Медицина, 1996. – С. 41-50.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.  Что такое симптом и синдром, как они классифицируются?

2.  Перечислите основные клинические синдромы и назовите их клинические проявления.

3.  Дайте  клинико-рентгенологическую  характеристику  болезней  с преимущественным поражением ТБД.

4.  Как  будут  проявляться  (клинико-рентгенологически) болезни с преимущественным поражением респираторных отделов легких?

5.  Какие клинико-рентгенологические синдромы характерны для поражения плевры?

6.  Когда Вы подумаете о врожденном характере болезни?

7.  Назовите этапы клинической диагностики БОД.

8.  Перечислите методы рентгенологических обследований во фтизиопульмонологии и назовите их преимущества и недостатки.

9.  Назовите основные рентгенологические синдромы и  какими  патоморфологическими изменениями они обусловлены?

10.  Назовите  алгоритмы  диагностики  основных  рентгенологических синдромов.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

1.  Малым группам студенты обследуют больных и определяют у них основные патоморфологические, клинические и Ro-логические симптомы  и синдромы

2.  На курируемых больных написать алгоритм обследования  и  диагностики.

3.  Дать описание  5-6 рентгенологических снимков.

УИРС

1. Особенности проведения рентгенологического обследования в районах, загрязненных радионуклидами.

2. Кашель: физиологические, клинические, психологические аспекты.

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ   

В клинике внутренних болезней различают около  10⁵  симптомов и приблизительно 10³ болезней.  Поэтому для облегчения ориентации в этом море симптомов и упрощения диагностики симптомы объединяют в ряд клинических синдромов.

Клинический синдром - это устойчивая группа симптомов объединенных единым патогенезом. В диагностическом значении они разделяются на:

   - диагностические - характерные только для этого заболевания;

   - специфические - характерные для определенного круга  заболеваний;

   - неспецифические - характерные для широкого круга заболеваний;

   - не характерные - никогда не отмечаются при данном  заболевании.

Клинико-рентгенологическая картина БОД  в  значительной  мере обусловлена патоморфологическим субстратом болезни.

Все проявления БОД можно грубо  сгрупировать  в  два  большие клинические  синдромы: 1) вызванные  непосредственным  поражением структур органов дыхания (бронхо-легочнно-плевральный) и 2) интоксикацией организма:

Симптоматика  БОД  в  значительной мере обусловлена тем,  какие отделы органов дыхания поражены (таблица 1)

Таблица 1

Основные клинические проявления при поражении различных структур

органов дыхания

Симптомы	Поражаемые структуры
	Бронхиальное дерево	Респираторные отделы	Плевра
Жалобы	Кашель сухой или с мокротой, одышка	Одышка, интоксикация	Плевральные боли, тяжесть в грудной клетке
Анамнез	Раздражающие и повреждающие ингаляционные факторы	Инфекции, воспаления, опухоли, профвредности	Травмы, инфекционные и др. болезни
Объективные данные	Жесткое дыхание, диффузные сухие и влажные хрипы, БФ и ГД – норма или понижены	Укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы, БФ и ГД – норма или повышены	Ассиметрия грудной клетки, укорочение перкуторного звука, БФ и ГД снижены, смещение средостения в здоровую сторону
Рентгенологические данные	Изменения легочного рисунка, «отрубленные корни», ЭЛ	Затемнения в легких, просветления (ЭЛ и полости)	Затемнение (выпот), просветление (воздух) в плевральной полости
Анализ крови	Воспалительные изменения в период обострения	Картина характерная для определенного заболевания	В зависимости от основных заболеваний
Анализ мокроты	Большое количество, нейтрофилы, бронхиальный эпителий	Скудная, лимфоциты, тканевой детрит, возбудитель	Мокроты нет
ФВД	Чаще недостаточность по обструктивному типу	Чаще недостаточность по рестриктивному типу	Иногда недостаточность по рестриктивному типу
ФБС	Диффузные изменения слизистой, секрет во всех отделах	Норма или небольшие воспалительные изменения в регионарных бронхах	Норма
Эффект от лечения	Отхаркивающие и бронхолитики	Антибактериальные препараты	Лечение основного заболевания

Органы дыхания не одинаково часто поражаются различными заболеваниями. Наиболее часто встречаются и имеют  наибольшее  клиническое значение следующие 4 группы заболеваний: 1) неспецифическое воспаление, 2) специфическое воспаление, 3) аллергические болезни, 4) опухоли легких.

Неспецифическое воспаление

Переохлаждение и другие факторы риска в анамнезе.  Острое начало. Выраженная клиника.  Преобладание бронхолегочных  симптомов над интоксикационными.  Выраженная перкуторная и  аускультативная картина. Типичная рентгенологическая картина.  Выраженные изменения (воспалительные) в крови.  Быстрая динамика процесса (спонтанно или от антибиотиков).  В мокроте  -  неспецифическая  флора  в диагностическом титре.

Специфическое воспаление (туберкулез)

Наличие контакта и факторов риска развития туберкулеза.  Постепенное начало. Малосимптомная клиника. Скудные объективные данные. Преобладание интоксикации над бронхолегочными  симптомами.    Типичная рентгенкартина. В мокроте нередко БК+. В крови умеренные воспалительные изменения. Медленная динамика процесса от противотуберкулезных средств. Не соответствие клинических и  рентгенологических данных.

Аллергические болезни

Признаки атопии.  Связь клиники с аллергенами. Течение рецедивирующее.  Объективные данные скудные. Рентгенкартина без типичных проявлений.  В мокроте и крови – эозонофилия.  Положительная динамика от десенсибилизирующих средств. Системные поражения с вовлечением кожи  и  слизистых.

Опухоли легких

Чаще всего отмечаются у пожилых мужчин,  злоупотребляющих курением и имеющих контакт с канцерогенами  и факторами риска. Постепенное начало и неуклонно прогресирующее течение.  Преобладание синдрома интоксикации. Скудность аускультативной картины и выраженность перкуторных данных.  Типичная рентгенкартина.   В  мокроте опухолевые клетки. В крови резко ускоренно СОЭ.

Свои отличительные особенности имеют врожденные и приобретенные БОД.

Врожденные болезни

Имеется наследственный анамнез.  Проявляются сразу или вскоре после рождения,  чаще имеют системность поражений.   Сочетание  с врожденными заболеваниями других органов и систем.  Протекают  на фоне клинических и лабораторных признаков первичного и  вторичного иммунодефицита.

Приобретенные болезни

Развиваются в любой период после рождения.  Имеется  связь  с конкретными повреждающими и этиологическими факторами.  Чаще всего это локальные или ограниченные заболевания с  острым  началом, хорошим исходом.