Клинико-рентгенологические и патоморфологические синдромы. Алгоритм обследования и диагностики бод. Рентгенологические методы обследования, страница 2

    Основные клинические и Ro-логические синдромы в клинике  фтизиопульмонологии находятся в тесной неразрывной связи друг с другом. /ТАБЛИЦА 3/

Таблица 3

Основные клинико-рентгенологические симптомы

Уровень поражения органов дыхания		Трахеобронхиальное дерево		Респираторные отделы		Плевра
Основные клинические синдромы		Нарушение МЦК		Инфильтрация легкого		Плевральный выпот
		Бронхообструктивный		Воздушная полость		Пневмоторакс
		Нарушение бронхиальной проходимости		Эмфизема легких
Скиалогический синдром		Изменение легочного рисунка		Затемнения		Просветвления
Основные рентгенологические синдромы		Патология легочного рисунка		Тотальное (субтотальное) затемнение		Полость (кольцевидная тень)
		Патология корня		Ограниченное затемнение		Обширное просветвление
		Нарушение проходимости бронхов		Очаговая тень
		Патология контрастированного бронхиального дерева		Диссеминация
				Круглая тень

Содержание и последовательность этапов клинической диагностики БОД осуществляется в следующей последовательности:

I этап (симптомов) - сбор информации по симптомам, создание рабочих планов обследования и гипотез.

II этап (синдромный) - выделение основных (ведущих) клинико-рентгенологических синдромов.

III этап (группового диагноза) - определение основных,   наиболее вероятных патоморфологических и нозологических групп БОД (межсиндромная диагностика).

IV этап (нозологический диагноз) - определение основного  нозологического диагноза (внутри синдромная диагностика).

V этап - Разработка  плана  лечения  и  реабилитации; подтверждение диагноза в  процессе  наблюдения и лечения и внесение корректив.

С учетом всего изложенного методику обследования и диагностики БОД схематически можно представить в следующем виде:

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ БОД.

Методы обследования		Этапы диагностики		Алгоритм диагностики
					Пациент
Обязательные		Симптом
				больной		здоровый
Дополнительные		Синдром		БОД		Болезни др.органов
				-  врожденные, приобретенные; -  острые, подострые, хронические; -  ограниченные, распространенные; -  РО, ТБД, плевра
Факультативные		Групповой (синдромный диагноз)
		Нозологический диагноз (внутригрупповой диагноз)		Основные группы болезней (синдромов)
				-  неспецифические воспаления; -  туберкулез; -  опухоли
		План лечения и реабилитации
				Нозологический диагноз
				-  согласно МКБ-9 и МКБ-10; -  основной диагноз; -  осложнения; -  сопутствующий

СХЕМА ОПИСАНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ БОД

I.  ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ

Легкое, доля, сегмент по анатомическим группам при поражении лимфатических узлов поражения.

II.  ХАРАКТЕР И РАЗМЕРЫ ТЕНЕОБРАЗОВАНИЯ

Очаговая тень (раз. 0,2-1 см), фокус затемнения (от 1 см до размера сегмента); распространенность затемнения – полусегментарное, долевое; поражение всего легкого; кольцевидная тень, число теней; единичные тени, группа, диссеминация.

III.  ФОРМА ТЕНЕЙ: круглая, овальная, треугольная, полициклическая, линейная.

IV.  ИНТЕНСИВНОСТЬ: малая (тень продольной проекции сосуда), средняя (тень поперечной проекции сосуда), интенсивная (тень кортикального слоя ребра).

V.  СТРУКТУРНОСТЬ ТЕНИ: гомогенное затемнение; негомогенное затемнение; затемнения с включением теней повышенной интенсивности.

VI.  КОНТУРЫ ТЕНИ: 1. РАЗМЫТЫЕ (постоянное ослабление интенсивности, края тени не определяются), 2 ЧЕТКИЕ.

VII.  ИЗМЕНЕНИЯ В ОКРУЖАЮЩЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ:

1. Очаги. 2. Линейные и ячеистые тени. 3. Затемнение. 4. Просветвление.

VIII.  ИЗМЕНЕНИЯ ПЛЕВРЫ, корней и других отделов легких:

Деформация и расширение корня легкого, дислокация, увеличение, обизвествление, ослабление, объединение легочного рисунка.

IX.  ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ И ПЛОЩАДИ ЛЕГОЧНЫХ ПОЛЕЙ:

Асимметрия (расширение, сужение). Изменение верхушечных отделов (опущение, деформация). Высота стояния куполов диафрагмы (опущение, поднятие).

ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА

рентгенологического исследования органов грудной клетки б-го Р. Рентгеноскопия, обзорная рентгенограмма, томограмма (оптимальный срез 0,7 см.). В в/доле правого легкого (1-2) определяется фокус затемнения 2х3 см. В диаметре, овальной формы средней интенсивности. Тень негомогенная с участками просветвления в центре, с размытыми контурами и выраженной бронхососудистой дорожкой к корню легкого. Несколько усилен легочный рисунок в/д правого легкого. В корне левого легкого определяются крупные тени с четкими контурами (петрификаты). Куполы диафрагмы подвижны, синусы свободные. Органы средостения занимают срединное положение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данная рентгенологическая картина подобна инфильтративному туберкулезу в в/доли правого легкого в фазе распада.

ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНСИНДРОМЫ, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

И АЛГОРИТМЫ ДИГНОСТИКИ

Таблица 1.

№	НАЗВАНИЕ СИНДРОМА	ОПРЕДЕЛЕНИЕ	АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ
1	Массивного затемнения	Затемнения более 2/3 легочного поля	Положение средостения – структура
2	Ограниченного затемнения	Затемнение более 1 см в легких, и внелегочные затемнения	Соответствие затемнения сегменту   доле - соответствие размерам структура тени -наличие и характер полости.
3	Округлой тени	Затемнение диаметром более 1 см округлой формы	Число-форма тени – соотношение с окружающими тканями – контуры – структура - окружающей ткань
4	Очаговые тени	Очаги затемнения до 1 см  протяженностью не более 2-х сегментов	Распространенность и локализация – контуры - интенсивность
5	Распространенная диссеминация	То же, но более 2-х сегментов	Размеры очагов - клиника локализация - динамика
6	Кольцевидные тени	Замкнутая кольцевидная тень в 2-х проекциях	Локализация – толщина стенок – изменения окружающих тканей - число, размер
7	Обширные просветления	Диффузное повышение прозрачности легких	Одно- или двустороннее- легочный рисунок-пневмо-¦ склероз
8	Нарушение бронхиальной проходимости	Сужение бронха от инородных тел, болезней и опухолей	Обтурационный - компрессионный. Гиповентиляция -вентильная эмфизема -ателектаз
9	Изменение корней	Увеличение, деформация и расширение	Одно- или двустороннее- контуры - возраст
10	Изменение легочного рисунка	Усиление, обеднение и деформация легочного рисунка	Распространенность - вид изменений - ведущие Ro-признаки - локализация и объем легких - профанамнез