Хронический обструктивный бронхит: Методическое пособие

Настоящее методическое пособие подготовлено профессором кафедры терапии Военно-медицинского факультета при РМАПО А.И. Синопалъниковым

Введение

В течение последних лет стали складываться рациональные представления о ранее находившимся как бы в тени хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) как о фундаментальной проблеме современной пульмонологии. Итогом кропотливой и масштабной работы в этом направлении явилось создание ряда международных и национальных (в т.ч. и российского) консенсусов по диагностике и лечению ХОБ.

В современной медицинской литературе все чаще вместе термина "хронический обструктивный бронхит" используется, по-существу, синонимичное ему понятие — "хроническая обструктивная болезнь легких". Последнее название болезни призвано подчеркнуть вовлеченность в патологический процесс не только воздухоносных путей, но и респираторных отделов легких. Развиваю­щаяся при этом эмфизема (как правило, центриацинарная) рассматривается не в качестве осложнения или сопутствующего заболевания, но как закономерный и весьма значимый элемент хронической обструктивной болезни легких, в наибольшей степени определяющая прогрессирующую инвалидизацию и фатальный исход при ней. Вместе с тем, учитывая широкую распространенность термина "хронический обструктивный бронхит" в лексиконе российского терапевта, автор счел возможным сохранить в настоящей редакции методического пособия это, более привычное обозначение болезни.

К сожалению, общепринятое "эпидемиологическое" определе­ние хронического бронхита, трактовавшее его как заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой, возникающим эпизодически или существующим постоянно на протяжении 2-х лет и более (причем суммарная продолжительность хронического продуктивного кашля составляет ежегодно не менее 3-х месяцев), не оправдало возлагавшихся на него надежд. Среди выявленных согласно этому определению лиц с синдромом длительного продуктивного кашля, распространенность которого по данным многочисленных иссле­дований различных контингентов и регионов достигала сотен промилле, лишь в относительно небольшой части случаев имело место прогрессирующее заболевание, влияющее на трудоспособ­ность, качество и продолжительность жизни, т.е. собственно хронический обструктивный бронхит.

Определение и краткая характеристика

Сегодня можно констатировать достижение единства взглядов в понимании сущности ХОБ, трактуемого как хроническое неаллерги­ческое воспаление бронхов, обусловленное длительным воздействием на дыхательные пути раздражающих веществ (табачный дым, 8О2, N02, озон и др.), ведущим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и отделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем.

В отсутствии адекватного лечения отличительным признаком болезни служит ее прогрессирование, которое проявляется нарастающей одышкой и неуклонным