Критерии ВОЗ для диагностики ИМ:
· грудная жаба более 30 минут;
· характерные для ИМ изменения ЭКГ в 2 из 12 отведений;
· повышение и последующее снижение активности кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови.
Абсолютно специфичных для миокарда ферментов до настоящего времени не обнаружено.
Активность всех ферментов может быть нормальной на протяжении по крайней мере 4 часов после начала клиники ИМ. Кровь для определения активности кардиоспецифических ферментов в сыворотке не следует брать в течение этого периода.
Если в исследуемой пробе сыворотки активность КК нормальная, то следующую пробу крови для исследования ферментов следует брать спустя 4-6 часов. Повышение уровня КК в этот момент будет говорить за ИМ.
Одновременный подъем КК-МВ, если она превышает 6% от общей активности КК, помогает ранней диагностике ИМ.
Диагностическая специфичность для ИМ - это повышение общей КК до 75-85%.
Только для ИМ характерно в течении суток динамика изменения активности ферментов: сначала повышение, затем снижение. Динамика снижения связана с тем, что в кровоток из миокарда выходят цитозольные ферменты, источник их быстро заканчивается, а из крови они продолжают исчезать.
Повышение только общей КК или только КК-МВ не характерно для ИМ.
Показания к назначению тромболитической терапии основываются на клинической картине и изменениях ЭКГ, они редко когда зависят от активности ферментов в сыворотке.
В наибольшем количестве из зоны инфаркта освобождается в кровь изофермент КК-ММ, он же основной фермент в скелетных мышцах, период его полувыведения из плазмы больше, чем у КК-МВ. Поэтому, на 2-4 сутки при высоком уровне в сыворотке общей КК и нормальной КК-МВ не исключен ИМ, как причина высокой активности КК. В этот период при ИМ должна быть повышена активность ЛДГ1.
Повышение только активности КК бывает:
· после внутримышечных инъекций;
· после тяжелой физической нагрузки;
· после оперативных вмешательств.
Однако, это сопровождается нормальным уровнем активности в плазме ЛДГ1 и АСАТ.
Степень повышения ферментов в плазме слабо связана с размерами ИМ.
Активность ферментов сыворотки, как правило, не изменяется после приступа стенокардии.
АСАТ начинает повышаться через 6-8 часов, max 18-24 часа, нормализуется на 4-5 день. Для АСАТ прослеживается тесная корреляционная связь с размерами зоны ИМ.
Так как масса скелетных мышц больше чем сердца, то очень сильное повышение КК более характерно для патологии скелетных мышц, чем сердца. В то же время, для поражения скелетных мышц не характерно существенное повышение АСАТ в сыворотке.
В настоящее время появились новые маркеры ИМ: миозин, Тп I, Тп Т, однако, основой диагностики ИМ в клинике остается оценка активности ферментов.
В результате дефектов, возникающих в сарколемме, белки и ферменты, локализующиеся в цитоплазме кардиомиоцита, со скоростью, зависящей в первую очередь от размера молекул этих белков и ферментов, поступают в кровь больного ИМ. Для диагностики некроза сердечной мышцы и определения размеров инфарктной зоны наибольшее значение имеет выявление так называемых органоспецифических белков и ферментов, а именно, Мв, Тn, изоферментов ЛДГ и КК.
Такие показатели, как АСАТ, для целей диагностики ИМ в последние года применяются все реже, т.к. они не могут считаться строго специфичными.
Ранние биохимические маркеры ИМ:
КК. Для диагностики ИМ значение имеет лишь определение степени повышения активности фракции МВ-КК. Активность МВ-КК повышается уже через 3-6ч после начала ангинозного приступа, через 8-14 часов достигает максимального уровня, а через 2-3 дня нормализуется. Степень повышения активности МВ-КК отражает величину некроза сердечной мышцы при ИМ и в связи с этим может служить объективным количественным тестом при разработке плана лечебных мероприятий. Величина некроза сердечной мышцы может быть выражена в грамм-эквивалентах МВ-КК.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.