Следует помнить, что повышение активности a-амилазы в сыворотке крови является характерным, но не специфическим признаком острого панкреатита.
Существует ряд заболеваний со скудной клинической картиной (острый аппендицит, перитонит, непроходимость кишечника, перфоративная язва желудка), при которых также может быть повышена амилазная активность крови. Обычно активность амилазы при указанных заболеваниях повышается в 3 - 5 раз. При перфоративных язвах желудка это является следствием резорбции a-амилазы из пищеварительных соков, при илеусе - вследствие усиления реабсорбции слизистой оболочкой кишок из-за нарушения выделения a-амилазы с калом, а при перитоните - из-за выделения a-амилазы бактериями. Встречаются случаи гиперамилаземии при остром аппендиците (5 - 30%).
Любое заболевание слюнных желез (паротит, камни слюнного канала, опухоли и другие) может привести к повышению активности a-амилазы в сыворотке крови.
При хронических заболеваниях почек (нефрозы, гломерулонефриты), острой уремии гиперамилаземия является следствием ухудшения выделительной функции почек.
Гиперамилаземия может быть вызвана приемом алкоголя, введением адреналина, кортикостероидов, наркотиков, тетрациклина, салицилатов, фуросемида.
Одна из редких причин повышения активности a-амилазы - образование комплексов фермента с иммуноглобулинами А (макроамилаземия): обладая большой молекулярной массой, эти комплексы не фильтруются в клубочках почек. «Макроамилаземия» встречается у 2% населения. Может быть как вариантом нормы, так и отражать аутоиммунизацию организма.
Дифференциально-диагностическое значение имеет гиперамилаземия для отличия паротитного менингита от других менингитов.
Эта форма может существовать в крови многие годы и выявляться как у пациентов с нормальной, так и повышенной активностью амилазы.
Другие формы макроамилазы имеют ятрогенную природу и могут появляться в крови пациента после внутривенных инфузий высокомолекулярных гликопротеинов или полисахаридов и носят транзиторный характер.
Липаза
Это фермент, участвующий в расщеплении липидов, поступающих с пищей. Это фермент, преимущественно, панкреатического происхождения. Поэтому гиперлипаземия при заболеваниях поджелудочной железы является даже более специфичной, чем гиперамилаземия. При остром панкреатите величина липазной активности быстро увеличивается примерно в 15 раз выше нормы и возвращается к нормальным цифрам медленнее (к 15 суткам) по сравнению с a-амилазой.
Гиперлипаземию можно установить и при нормальном уровне амилаземии. При хроническом панкреатите гиперлипаземия наблюдается во время обострений. Гиперлипаземия при уремии является следствием застоя.
Гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП)
Это фермент, локализующийся преимущественно в наружной мембране клеток и принимающий участие в «строительстве» белковых молекул. Катализирует реакцию переноса глютаминового остатка с g-глютамилового пептида на аминокислоту, а также реакцию гидролиза g-глютамилового пептида. Фермент в большом количестве содержится в почках, поджелудочной железе, печени, стенках желчных ходов, селезенке, тонкой кишке.
Кроме сыворотки, фермент может быть обнаружен в моче и желчи, где его активность намного выше, чем в сыворотке.
Считается, что ГГТП в сыворотке в основном печеночного происхождения.
Наряду со ЩФ ГГТП является маркером внутрипеченочного и подпеченочного холестаза.
Причем резкое увеличение его активности наблюдается при механических желтухах, холангитах. Повышается активность ГГТП при гепатитах, незначительно в начале заболевания и нарастает по мере выздоровления, что свидетельствует об активизации репаративных процессов в гепатоцитах. По этой же причине повышается активность g-ГТП при благоприятном течении инфаркта миокарда, что может быть отмечено уже на 5-6 сутки от начала заболевания.
При компенсированном циррозе печени активность ГГТП всегда повышается, при декомпенсированном понижается, что связывают с истощением структур, синтезирующих ГГТП.
Лабораторная диагностика инфаркта миокарда (ИМ)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.