ЗАДАЧА № 1
Больной, 27 лет, коммерсант, поступил в клинику с жалобами на головную боль, резкую слабость, боли в груди, кашель с мокротой, высокую температуру, ознобы. Заболел остро накануне утром - появился озноб, сменявшийся чувством жара, сильная головная боль, разбитость, дважды была рвота. Вскоре к этому присоединились боли в груди, кашель, сначала сухой, а затем появилась мокрота во все возрастающем количестве. Слабость нарастала.
При осмотре: температура тела 40° С, состояние тяжелое. В контакт вступает, однако речь несколько смазана. Лицо гиперемировано, с синюшным оттенком, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Сыпи нет. Кожа горячая, сухая. Пульс 130 в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление 90/70 мм рт. ст. Над легкими местами участки с нечетким притуплением перкуторного звука. Дыхание жестковатое, местами сухие и влажные хрипы. Мокрота обильная, жидкая, кровянистая. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул жидкий, каловый, с примесью розоватой слизи. Менингеаль-ных симптомов нет.
1.Предположительный диагноз? Чума. Легочная форма
2.Какие детали эпиданамнеза должны интересовать врача? Контакт с грызунами, мехом, укусы блох, с больными людьми
3.План лабораторного обследования. Бактериоскопия, бактериологический (мокрота), серологический (ИФА, РНГА, РНТГА), окраска по Грамму, пробы воздуха, секционный материал от трупов
4.План лечения. А/Б ( Этиотропное: Стрептомицин 0.5г*4р/д, Левомицетин 6-8г до снижения температуры, Окситетрациклин 0.2г*3р/д в/м---7-10 дней; дезинтоксикация, мочегонные, ГКК, сердечные гликозиды, дыхательные и сосудистые аналептики, витамины)
5.Противоэпидемические мероприятия. Изоляция и госпитализация, карантин, наблюдение – 6 дней, превентивное лечение (Стрептомицин 0.5г*2р/д), вакцинация (живая вакцина н/к, в/к), дезинсекция, дератизация
ЗАДАЧА №2
Больной,30 лет, поступил в клинику на 10-й день заболевания с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. Заболел постепенно: появились слабость, усталость, легкая головная боль, снизился аппетит. На 3-й день болезни вечером температура тела была 37,8°С. В последующие дни температура тела нарастала и к 7-му дню болезни достигла 39,7° С. Состояние больного с каждым днем ухудшалось, с 5-го дня болезни он слег в постель.
При осмотре: лицо бледное, кожные покровы сухие, горячие. Температура тела 39,8° С. На коже верхней части живота 4 розовых пятнышка размером до 2 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над кожей. Пульс 88 в минуту, ритмичный. Тоны сердца значительно приглушены. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. В легких на фоне везикулярного дыхания единичные сухие хрипы. Язык несколько увеличен в объеме с отпечатками зубов, влажный, покрыт серым налетом. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий, болезнен в илеоцекальной области. Здесь же определяется притупление перкуторного звука и нежное урчание. Пальпируется край печени и селезенки. Менингеальных симптомов нет.
1.О каком инфекционном заболевании следует подумать в первую очередь? Брюшной тиф
2.Какие методы лабораторной диагностики следует применить? Бактериологический (посев крови на желчь, кровь, среду Раппопорта), серологический (РНГА)
3.Дифференциальный диагноз. Сыпной тиф, бруцеллез, туберкулез
4.Лечение. А/б (Левомицетин 0.5*4р/д, ампициллин 1г*4-6р/д, бактрим, дезинтоксикация, ГКК, регидратация
ЗАДАЧА №3
Больной, 22 лет, с 19-го дня болезни находился на лечении в инфекционном отделении с диагнозом брюшного тифа. Проводилась этиотропная терапия левомицетином, вводили гемодез, на-тивную плазму, солевые растворы, сердечно-сосудистые препараты, аскорбиновую кислоту, глюкозу. Однако состояние больного оставалось тяжелым. Он был вял, заторможен, неохотно вступал в контакт. Больной отмечал головную боль, слабость, отсутствие аппетита, тупые боли в животе справа, температура тела оставалась в пределах 39 - 39,5° С. На 23-й день болезни,к утру, у больного температура упала до 36° С, но вместе с тем появилась резкая бледность, потливость, тахикардия (пульс до 120 в минуту). Тоны сердца были резко приглушены, выслушивался систолический шум на аорте. Артериальное давление снизилось до 80/60 мм рт. ст. Живот оставался несколько вздутым, при пальпации слегка болезненным в илеоцекальной области. Напряжение мышц брюшного пресса не отмечалось, равно как и симптомов раздражения брюшины.
1.Чем обусловлено ухудшение состояния больного? Желудочно – кишечное кровотечение
2.Какие признаки могут быть выявлены при динамическом наблюдении за больным в ближайшее время?
3.Какие лечебные мероприятия показаны этому больному? Холод на живот, постельный режим, витамины С и К, диета, полиионные растворы, коллоидные растворы, ГКК, переливание крови
ЗАДАЧА № 4
Диспетчерская служба международного аэропорта города Б. получила радиограмму с борта самолета, следовавшего из Стамбула, о том, что один из пассажиров болен - у него появился понос, рвота, нарастает слабость. После приземления самолета больной, мужчина 38 лет , был доставлен в инфекционную больницу. Оказалось, что он летал в Стамбул по недельной туристической путевке, проживал в гостинице, посещал магазины и базары. Питался в ресторанах, но не всегда мыл руки перед едой; иногда пил прохладительные напитки в киосках. При приеме в инфекционное отделение температура тела больного была 35,6°С. Лицо осунувшееся, глаза и щеки запавшие, под глазами синие круги. Тургор тканей резко снижен, кожная складка не расправлялась в течение 3 минут. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Артериальное давление 70\30 мм рт.ст. В легких дыхание ослабленное, частота дыханий 30 в минуту. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот втянут, при пальпации мягкий, умеренно чувствительный в эпигастрии. Отмечалось урчание при надавливании по ходу всего тонкого кишечника. Печень и селезенка не пальпировались. Стул при поступлении очень жидкий, напоминал рисовый отвар, однако дурного запаха не имел.
1.Предполагаемый диагноз. Холера
2.Дифференциальный диагноз. ПТИ, отравление грибами, непроходимость кишечника
3.Методы клинико-лабораторного обследования. Клиника, эпиданамнез, бактериологический( выделение возбудителя из кала и рвоты), серологический (реакция нейтрализации, иммуноферментный метод)
4.Лечение больного. Этиотропное: тетрациклин 0.3-.0.5г через 6 часов, Левомицетин 0.5г*4р/д, патогенетическое: дегидратация + реминерализация ( Регидрон, Цитроглюкосолан + полиионные растворы
ЗАДАЧА №5
Больной, 37 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на тупые боли в животе, рвоту, частый жидкий стул с неприятным запахом, чувство жара, головную боль, слабость. Заболел остро накануне вечером - появились озноб, сменившийся чувством жара, головная боль, слабость, затем тошнота, рвота, частый жидкий стул. Утром в день заболевания в столовой ел глазунью. При осмотре: температура тела 39° С, лицо бледновато, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца слегка приглушены, артериальное давление 100/70 мм рт ст. Язык обложен сероватым налетом, влажный. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий, болезнен в эпигастрии и околопупочной области. Стул жидкий, зеленоватого цвета, с примесью слизи.
1.О каком заболевании следует подумать? Сальмонеллез
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.