3.План обследования больного и экстренной терапии. (Пленки, бактериологическое исследование – посев на элективные среды, сорологический – РНГА) Этиотропное: ПДС( специфическая), А/Б( тетрациклин, эритромицин), ГКК, дезнтоксикация
ЗАДАЧА 11
Больной, 65 лет, поступил в клинику инфекционных болезней в первых числах июня с жалобами на сильную головную боль, слабость, разбитость, плохой сон и аппетит. Заболел на даче 5 дней назад. Заболевание началось с озноба, жара, появления головной боли, головокружения. Температура тела утром была 38° С, а к вечеру достигала 39,5°С. Все последующие дни высоко лихорадил, вынужден был лежать в постели из-за сильной головной боли, общей слабости. На второй день болезни была однократная рвота.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39,8°С. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже туловища и конечностей, больше на их разгибательной поверхности, элементы довольно крупной (от 0,5 до 1,5 см в диаметре) пятнисто-папулезной сыпи, края которой у крупных элементов не совсем четкие. На коже груди ближе к соску корочка размером до 1,5 см в диаметре, темно-коричневого цвета на инфильтрированном основании, края которого несколько приподнимаются над ней. Такая же корочка несколько меньших размеров имеется в области задней поверхности шеи на границе с волосяным покровом. Подмышечные лимфоузлы слева и шейные лимфоузлы увеличены до размеров крупной фасоли, мало чувствительны при пальпации.
Пульс 80 в минуту, тоны сердца приглушены. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. В легких единичные сухие хрипы. Язык влажный, обложен умеренным налетом. Живот мягкий, безболезнен. Пальпируется край печени и селезенка. Стул задержан. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное. Менингеальных симптомов нет.
1.Предположительный диагноз. Клещевой североазиатский риккетсиоз
2.Какие стороны эпиданамнеза следует уточнить? Укус клеща, нахождение в лесу
3.План лабораторного обследования. Скротальная реакция, серология – РСК, РНГА, реакция Вейля-Феликса
4.План лечения. А/б: Тетрациклин 1.2-1.6 г/сут, Левомицетин 2г/сут до 2-3 дня апирексии
. ЗАДАЧА №12
Больной X, 37 лет, техник-строитель, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на слабость, рвоту, жидкий стул, затруднение дыхания, повышенную температуру. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 38,8°С. Лицо слегка гиперемировано. Сыпей нет. Обращало на себя внимание умеренное расширение зрачков, одышка. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены. В легких единичные сухие хрипы. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезнен. Стул жидкий, каловый, до 3 раз в сутки. В приемном отделении установлен диагноз пищевой токсикоинфекции. На следующий день при попытке пить больной отбрасывал стакан, начинал дрожать, глаза выпячивались, голова запрокидывалась назад, руки вытягивались вперед, дрожали, вдох становился шумным, свистящим. Лицо больного становилось синюшным, отмечало печать испуга. Подобные приступы в дальнейшем стали возникать при дуновении в лицо, попытке открывать дверь.
1.Предположительный диагноз. Бешенство
2.Какие детали эпиданамнеза необходимо уточнить? Укусы, ослюнение собак, лис
3.Дифференциальный диагноз. Ботулизм, полиомиелит ( бульбарная форма), инф полиневриты (паралитическая форма)
4.Лечение. А/рабическая вакцина, иммуноглобулин. Симптоматическое: седативные, п/судорожные, снотворные, анальгетики, регидратация
ЗАДАЧА № 13
Больная 3., 50 лет, поступила в клинику на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, боли в животе и пояснице, тошноту, рвоту, плохой сон и аппетит. Заболевание началось с познабливания, головных болей, болей в мышцах и суставах, повышения температуры до 38°С, а к вечеру - до 39°С. В последующие дни присоединилась тошнота, рвота, боли в животе, пояснице, жажда, резко снизился аппетит, сон стал беспокойным. Нарушилась четкость зрения.
При осмотре: температура тела 38,5 °С. Общее состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, несколько одутловато, легкий отек век. На боковых поверхностях грудной клетки, в подмышечных областях множественные элементы беспорядочно расположенной геморрагической сыпи диаметром от 0,5 до 1 мм, напоминающей блошиные укусы. Симптом щипка резко положительный. На левом плече подкожные кровоизлияния размером до 4 см в диаметре. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. В легких единичные сухие хрипы. Живот мягкий, умеренно болезнен при пальпации в эпигастральной области. Печень выступает из-под реберного края на 2 см по среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный справа. Менингеальных симптомов нет.
1.Предположительный диагноз. ГЛПС
2.Какие стороны эпидемиологического анамнеза следует уточнить? Контакт с мышами
3.План обследования. ОАК( лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ), серология: ИФА, РИА
4. Примерный план лечения. Диета, ГКК, А/б, дезинтоксикация, витамин С, дезагреганты
ЗАДАЧА №14
Больной, 38 лет, пилот гражданской авиации, поступил в клинику с жалобами на слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, желтушность склер и кожи, наличие темной мочи. Болен в течение 10 дней. Заболевание началось с болей в крупных суставах рук и ног, слабости, снижения аппетита. Температура тела в первый день болезни была 38° С, затем снизилась до 37,5°С, а в последние дни стала нормальной.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8°С. Обращает на себя внимание выраженная желтушность склер, слизистой полости рта, кожи. Сыпи нет. Пульс 60 в минуту, ритмичный. Тоны сердца умеренно приглушены. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен густым желтоватым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, край ее острый, эластичный. Пальпируется край селезенки. Стул в последние дни обесцвеченный, полуоформлен, до 3 раз в сутки. Симптом Па-стернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Моча темная, цвета крепко заваренного чая.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.