При поступлении состояние тяжелое. Вял, адинамичен. Кожа лица гиперемирована, инъекция сосудов склер. Пульс 80 в минуту при температуре тела 39,8°С. Тоны сердца приглушены. В легких единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Живот безболезнен. Определялась ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзин-ского. Проведена спинномозговая пункция. Ликвор вытекал под давлением частыми каплями,прозрачный. Цитоз ликвора 50 клеток в 1 мм5, лимфоцитов - 90%, нейтрофилов - 19%, белок ликвора-250 мг/л.
Из дополнительного анамнеза стало известно, что в течение последнего месяца проживал в вагончике в таежной местности, куда были вывезены ульи с пчелами. Укусов клешей не замечал, но однажды снял клеща с одежды.
1.Предположительный диагноз. Клещевой энцефалит
2.План обследования.
3.Лечение.
ЗАДАЧА № 48
Больной 3., 28 лет, матрос торгового флота, заболел остро спустя две недели после возвращения в порт приписки. Утром появились резко выраженное ощущение холода, которое нарастало, головная боль, боли в пояснице, была двухкратная рвота. Попытки согреться в постели успеха не имели. Спустя часа полтора озноб сменился чувством жара, температура тела достигла 40,5°С, головная боль, боли в пояснице и крестце нарастали. Появились тупые боли в левом подреберье. К вечеру температура критически упала до нормы, и на этом фоне больной стал, очень сильно потеть, после чего уснул. На следующий день ощущал лишь недомогание и слабость, но температура тела была нормальной. Однако на третий день, а также на пятый день от начала болезни, описанные приступы повторились снова.
При поступлении в клинику на 6-й день болезни состояние средней тяжести. Температура 37°С. Кожа бледная с желтушным оттенком. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в левом подреберье. Пальпировался край печени и селезенки. Менингеальных симптомов не было.
Анализ крови: гемоглобин-120г/л; эритроциты-3,9х 10|2/л; лейкоциты -3,.8 х 109/л; эозинофилы-2%; палочкоядерные-6%; сегментоядерные-49%; лимфоциты-35%; моноциты-8%; клетки Тюрка-2 на 100 лейкоцитов 'СОЭ-35 мм в час.
1.Предположительный диагноз. Малярия
2.План лабораторного обследования.
3.План лечения.
ЗАДАЧА № 49
Больной А., 35 лет,. слесарь, доставлен в клинику врачебной бригадой санитарной авиации из отдаленного совхоза на 8-й день болезни. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39° С. Предъявлял жалобы на головные боли, боли в мышцах, резкую слабость, отсутствие аппетита, рвоту. Лицо несколько одутловато и гиперемировано. Склеры, слизистые полости рта и кожные покровы интенсивно желтушны. Гиперемия сосудов конъюнктив и выраженная инъекция сосудов склер вокруг роговицы. Умеренная гиперемия зева. Пульс 100 в минуту, ритмичный, мягковат. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Над легкими на фоне жестковатого дыхания единичные сухие хрипы. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Печень выступает из-под реберного края на 3 см; край ее закруглен, эластичен. Пальпируется селезенка. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, но больше справа. Пальпация икроножных мышц и мышц бедра болезненна. В течение последних трех дней отметил резкое снижение диуреза. Нерезко выражена ригидность мышц затылка, умеренно выражены симптомы Кернига и Брудзинского. Стул задержан.
Из анамнеза известно, что начало болезни было острым: потрясающий озноб, слабость, головные боли, сильная жажда, многократная рвота. Температура в течение нескольких часов поднялась до 39°С и в последующие дни оставалась высокой.
1.Предположительный диагноз. Лептоспироз
2.План лабораторного обследования. Посев на фосфатные среды
3.Лечение.Пенициллин
ЗАДАЧА № 50
Больной 3., 28 лет, заболел в пути следования из Сингапура. У него появился частый жидкий водянистый стул, который на протяжении суток повторялся 10 раз. Неоднократно посещал туалет аэропорта, а затем и самолета. В пути следования понос продолжался, присоединилась рвота и появились болезненные судороги икроножных мышц. В аэропорту назначения был сразу изолирован и доставлен в инфекционное отделение.
При поступлении в отделение состояние тяжелое. Температура тела 35,5° С.
Лицо осунувшееся, глазные яблоки глубоко в орбитах, цианоз губ, крыльев носа,
кистей рук и предплечий. Кожные покровы сухие, кожа холодная, неэластичная,
кожная складка долго не расправляется. Слизистые сухие. Язык сухой, обложен
белым налетом. Голос осипший. Пульс 140 в минуту, ритмичный. Тоны сердца
глухие. Артериальное давление 60/30 мм рт. ст. Ды
хание поверхностное,
число дыхательных движений 32 в минуту. Временами отмечались болезненные
судороги в икроножных мышцах. Мочи нет в течение 12 часов. Стул в приемном
покое водянистый, напоминает рисовый отвар, без запаха.
1.Предположительный диагноз. Холера
2.План обследования.
3.Лечебные и профилактические мероприятия.
ЗАДАЧА № 51
Больная Р., 22 лет, поступила в инфекционное отделение на 6 день болезни с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. Заболела постепенно, с каждым днем состояние ухудшалось. Из анамнеза известно, что больная за неделю до начала заболевания вернулась в Хабаровск из Узбекистана, где была в гостях у родственников в течение двух месяцев. У больной беременность на 7 месяце.
При поступлении в стационар состояние тяжелое. В сознании. Температура тела 37° С. Интенсивная желтушность склер, слизистых и кожных покровов. На коже груди элементы геморрагической сыпи. Пульс 88 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен больше у корня желтоватым налетом. Живот увеличен в объеме, при пальпации определяется выраженная болезненность в правом подреберье. Печень выступает из-под реберного края на 2 см. Наследующий день состояние больной ухудшилось: наросли явления геморрагического синдрома в виде кровоизлияний в местах инъекций,' подкожных кровоизлияний в различных областях. Резко уменьшилось количество отделяемой мочи, цвет ее стал темно-вишневым. Общий анализ крови: гемоглобин - 90 г/л; эритроциты - 3,2хЮ|2/л; лейкоциты - 12 х 109 /л; эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 15%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 8%, моноциты - 10%, СОЭ-25 мм/час. Анализ мочи: удельный вес-1018; белок-0,33 ; в осадке свежие эритроциты - 10-15, лейкоциты -18-20, цилиндры гиалиновые-2-6, цилиндры зернистые-1-2 в поле зрения, слизь. Билирубин крови общий-220 ммоль/л, прямой-158 ммоль/л. АлАЛ-4,5 ед., тимоловая проба-15 ЕД, сулемовая проба-1,4 мл. На 8 день болезни ночью у больной возникла угроза прерывания беременности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.