При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39,5°С. В контакт вступает активно, несколько возбуждена и многословна. Лицо умеренно гиперемировано, инъекция сосудов склер и конъюнктив. На коже боковых поверхностей грудной клетки, на сгибательных поверхностях конечностей элементы розеолезной сыпи с нечеткими краями. Пульс 110 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. В легких на фоне жесткого дыхания местами сухие хрипы. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что больная с трудом высовывает язык за пределы зубов отдельными толчками. Живот мягкий, безболезнен. Пальпируется край печени и селезенки. Менингеальных симптомов нет.
Из анамнеза жизни больной известно, что до 1950 года проживала в одной из деревень Белоруссии, работала в колхозе.
1.Предположительный диагноз. Болезнь Брилля
2.Дифференциальный диагноз.
3.План лабораторного обследования.
4.План лечения.
ЗАДАЧА №20
Больной, 18 лет, студент, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, локализующуюся в области лба, висков, боли при повороте глазных яблок, першение в горле, сухой кашель, осиплость голоса, высокую температуру, резкое снижение аппетита, общую слабость и потливость.
Заболевание началось остро с озноба, сменившегося затем чувством жара, быстрого повышения температуры до 39°С, ломоты в мышцах и суставах, головной боли. Лечился сам аспирином без особого эффекта.
При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Лицо умеренно гиперемировано, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Сыпи нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы (курильщик). Зев умеренно гиперемирован, на задней стенке глотки зернистость. Кожа горячая, влажная. В студенческой группе, где занимался больной, заболело еще 3 человека.
1.Предположительной диагноз. Грипп
2.Дифференциальный диагноз.
3.План обследования и лечения. Вирусология: посев на куриные эмбрионы, серология: РТГА, РСК
ЗАДАЧА №21
Больной П., 44 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на боли в горле, головную боль, резкую слабость, отечность шеи, плохой сон и аппетит. Заболевание началось остро - появился озноб, головная боль, рвота. Температура тела повысилась до 39°С, а к вечеру достигала 39,9° С. Вскоре стал ощущать боли в горле, которые усиливались при глотании и затрудняли его. Вечером вызвал карету скорой помощи. Был установлен диагноз ангины, назначено лечение тетрациклином, аспирином, витаминами. Однако состояние не улучшалось, к болям в горле
. присоединился отек шеи.
При поступлении температура тела 38°С. Состояние тяжелое. Пульс 110 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не пальпируются.
Обращает на себя внимание двухсторонний отек шеи, который доходит до ключицы. Консистенция отечной ткани шеи студенистая, цвет обычный. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены до размеров боба и болезненны. Язык обложен густо грязно-серым налетом, суховат. Ротоглотка отечна, миндалины плотно сомкнуты, покрыты беловато-серым налетом, который переходит на дужки и малый язычок. Поверхность налета местами складчатая, несколько блестит. Налет снимается с трудом, слизистая кровоточит. Снятый кусочек налета плотный, не растирается между двумя шпателями, тонет в воде.
1.Предположительный диагноз. Дифтерия
2.Дифференциальный диагноз.
3.План лабораторного обследования.
4.План лечения.
5.Прогноз.
ЗАДАЧА №22
Больной И., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую мышечную слабость, нарушение зрения, плохой аппетит, сухость во рту, затруднение глотания. Заболел два дня тому назад -тошнило, была рвота, боли в животе, больше в области эпига-стрия, слабость: трижды был обильный жидкий стул без примесей. На этом фоне появилась и нарастала слабость, общий дискомфорт, а спустя сутки появились расстройства зрения: не мог отчетливо видеть на сравнительно близком расстоянии,очертания предметов расплывались, казалось, что видит все в тумане. Сегодня стал испытывать затруднения при глотании.
При осмотре: температура тела 36,8°С. Обращает на себя внимание некоторая маскообразность лица, бедна мимика, умеренно выраженный двухсторонний птоз, расширение обоих зрачков, сухость слизистых полости рта. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 20 в одну минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, безболезнен. Мочеиспускание не нарушено.
1.Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного? Ботулизм
2.Какие детали эпиданамнеза должны быть выяснены?
3.План обследования.
4.Лечение.
ЗАДАЧА № 23
В течение одного дня в клинику инфекционных болезней были доставлены каретами скорой медицинской помощи 25 больных, которые предъявляли жалобы на боли в животе, рвоту, частый жидкий стул с неприятным запахом, слабость. При обследовании в приемном покое у части больных температура была суб-фебрильной, а у 8 больных достигала 38,5 - 39,4° С. У большинства заболевших отмечалась некоторая бледность лица, обложенный язык, болезненность при пальпации живота в эпи-гастральной, околопупочной и правой подвздошной областях, урчание в илеоцекальной области. У других больных отмечалась болезненность при пальпации живота лишь в одной либо двух названных областях живота. Стул у большинства больных был жидким, зеленоватого цвета, у некоторых из них - с наличием слизи и имел зловонный запах. Ночью и на следующее утро поступило еще 8 больных с подобной клинической картиной. Всех больных объединяло то обстоятельство, что за 1 или 2 дня до заболевания во время перерыва они обедали в близлежащей столовой. Среди употреблявшихся заболевшими блюд наиболее часто упоминались мясные котлеты.
1. Какое заболевание в данном случае является наиболее вероятным? Сальмонеллез
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.