Дифференциальная диагностика при патологии мочевого осадка: Методические рекомендации

Страницы работы

Содержание работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ     МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Первая кафедра внутренних болезней

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ   ДИАГНОСТИКА   ПРИ   ПАТОЛОГИИ    МОЧЕВОГО  ОСАДКА

Методические рекомендации

Утверждено Научно-методическим советом института в качестве    методических рекомендаций             2000 г.,     протокол

                                      МИНСК     2000

1. Тема занятия: дифференциальная диагностика мочевого синдрома.

9. Методы физикального обследования почек ( пальпация и перкуссия почек, аускультация почечных артерий, определение нефроптоза;

пальпация и перкуссия мочевого пузыря; пальцевое исследование пред­стательной железы, осмотр и пальпация уретры ).

8. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Что понимают под термином мочевой синдром.

2. Разновидности мочевого синдрома в зависимости от ведущего симптома.

3. Группировка причин протеинурии.

4. Характеристика заболеваний, вызывающих протеинурию переполнения.

5. Определение умеренной, средней и выраженной протеинурии,

селективная и неселективная протеинурия.

6.Характеристика заболеваний, вызывающих гломерулярную протеинурию.

7.Канальцевая протеинурия при тубуло-интерстициальных поражениях почек.

8. Протеинурия при заболеваниях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, цистит, простатит.

9. Функциональные протеинурии: ортостатическая, идиопатическая, "маршевая", при лихорадке.

10. Макро- и микрогематурия, группировка причин гематурии.

11. Изолированная гематурия при заболеваниях почек, краткая харак­теристика соответствующих нозологических форм (болезнь Берже, синдром Альпорта, некроз почечных сосочков, алкогольный нефрит, гематурический вариант хронического гломерулонефрита, опухоли и травмы почек ).

12. Гематурия при заболеваниях мочевыводящих путей ( мочекаменная болезнь, туберкулёз, геморрагический цистит, простатит, рак пред­стательной железы ).

13. Гематурия при системных васкулитах ( узелковый полиартериит, синдром Гудпасчера и Вегенера ).

14. Гематурия при геморрагических диатезах ( гемофилия А и В, болез­ни Виллебранда, ДВС - синдроме,  при передозировке антикоагулянтов и фибринолитиков ).

15. Почечная и внепочечная лейкоцитурия, отличия в мочевом осадке.

16. Трёхстаканная проба для локализации источника лейкоцитурии.

17. Характеристика заболеваний, протекающих с внепочечной лейко-цитурией (пиелит, пиелонефрит, туберкулёз почек, хронический цистит, уретриты, простатит ).

9. Учебный материал.

Под мочевым синдромом  понимают ряд признаков, выявляемых в отдельности или в совокупности при клиническом исследовании мочи: протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Выделение этих симптомов в синдром весьма условно, поскольку они не объединены общим патогенезом. В этой связи дифференциальный диагноз следует проводить по каждому из указанных признаков.

Один из симптомов — гематурия, протеинурия или лейкоцитурия — может быть ведущим, иногда единственным симптомом заболевания, однако чаще всего они встречаются в различных сочетаниях, что также имеет диагностическое значение.

Целесообразно сразу обсудить вопрос о цилиндрурии, которая в качестве ведущего признака практически не встречается. Тем не менее диагностическое значение обнаружения цилиндров в моче велико. Они являются индикатором поражения нефрона, так как образуются в ка-нальцах и имеют, таким образом, только почечное происхождение, в то время как другие признаки мочевого синдрома могут быть как почечного, так и внепочечного генеза. Цилиндры — белковые слепки канальцев - указывают на наличие протеинурии, даже если ее уровень не очень велик. По виду цилиндров — гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные — можно судить о степени поражения эпителия канальцев.

Дифференциальный диагноз в зависимости от ведущего синдрома патологии мочевого осадка

Протеинурия. 

 Различают следующие виды протеинурии:

/. Протеинурия переполнения: миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема.

II. Гломерулярная протеинурия: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, поражения почек при диффузных заболеваниях соединитель-ной ткани, амилоидоз почек, гипертоническая болезнь, застойная почка.

///. Канальцевая протеинурия: интерстициальный нефрит, пиелонефрит, синдром Фанкони.

IV. Протеинурия при заболеваниях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, цистит, простатит, уретрит.

V. Функциональные протеинурии: ортостатическая, идиопатическая, "маршевая", при лихорадке.

Гематурия.  

Гематурия встречается  при:

/. Болезнях  почек: диффузные — острый и хронический гломерулонефриты, диффузные заболевания соединительной ткани, тромбоз почечных вен, гипертоническая болезнь, нефросклероз; очаговые - травма, опухоль, инфаркт, туберкулез.

//. Болезнях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, геморрагический цистит, туберкулезный цистит, простатит, рак простаты, уретрит.

///. Геморрагических диатезах: геморрагический васкулит, гемофилия.

Лейкоцитурия.   

Лейкоцитурия подразделяется на:

/. Почечную (лимфоциты): острый гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз.

II. Внепочечную (нейтрофилы): пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит.

Дифференциальный диагноз протеинурии

Протеинурия — выделение белка с мочой — выявляется при обычном разовом исследовании мочи. Прежде чем пытаться выяснить этиологический фактор протеинурии, следует с помощью дополнительных исследований определить ряд ее параметров. Важнейший из них — суточное количество белка в моче. Различают умеренную протеинурию (до 1 г. в сутки), среднюю (1-3 г. в сутки) и выраженную протеинурию (более 3 г. в сутки). Следует определить, с какими другими признаками мочевого синдрома сочетается протеинурия — гематурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. И, наконец, необходимо решить вопрос о селективности или неселективности протеинурии. Разделяя белок в моче на фракции методом электрофореза на бумаге или акриламидном геле, устанавливают, какие фракции преобладают. Если это низкомолекулярные (мелкодисперсные) белки — альбумины, микроглобулин — протеинурия селективная; при обнаружении высокомолекулярных, грубодисперсных белков говорят о неселективной протеинурии.

Можно выделить три большие группы причин протеинурии:

- преренальная или протеинурия переполнения;

- ренальная — гломерулярная, канальцевая и функциональная;

- постренальная — протеинурия при заболеваниях мочевыводящих путей.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Методические указания и пособия
Размер файла:
201 Kb
Скачали:
0