МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Первая кафедра внутренних болезней
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВОГО ОСАДКА
Методические рекомендации
Утверждено Научно-методическим советом института в качестве методических рекомендаций 2000 г., протокол №
МИНСК 2000
1. Тема занятия: дифференциальная диагностика мочевого синдрома.
9. Методы физикального обследования почек ( пальпация и перкуссия почек, аускультация почечных артерий, определение нефроптоза;
пальпация и перкуссия мочевого пузыря; пальцевое исследование предстательной железы, осмотр и пальпация уретры ).
8. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Что понимают под термином мочевой синдром.
2. Разновидности мочевого синдрома в зависимости от ведущего симптома.
3. Группировка причин протеинурии.
4. Характеристика заболеваний, вызывающих протеинурию переполнения.
5. Определение умеренной, средней и выраженной протеинурии,
селективная и неселективная протеинурия.
6.Характеристика заболеваний, вызывающих гломерулярную протеинурию.
7.Канальцевая протеинурия при тубуло-интерстициальных поражениях почек.
8. Протеинурия при заболеваниях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, цистит, простатит.
9. Функциональные протеинурии: ортостатическая, идиопатическая, "маршевая", при лихорадке.
10. Макро- и микрогематурия, группировка причин гематурии.
11. Изолированная гематурия при заболеваниях почек, краткая характеристика соответствующих нозологических форм (болезнь Берже, синдром Альпорта, некроз почечных сосочков, алкогольный нефрит, гематурический вариант хронического гломерулонефрита, опухоли и травмы почек ).
12. Гематурия при заболеваниях мочевыводящих путей ( мочекаменная болезнь, туберкулёз, геморрагический цистит, простатит, рак предстательной железы ).
13. Гематурия при системных васкулитах ( узелковый полиартериит, синдром Гудпасчера и Вегенера ).
14. Гематурия при геморрагических диатезах ( гемофилия А и В, болезни Виллебранда, ДВС - синдроме, при передозировке антикоагулянтов и фибринолитиков ).
15. Почечная и внепочечная лейкоцитурия, отличия в мочевом осадке.
16. Трёхстаканная проба для локализации источника лейкоцитурии.
17. Характеристика заболеваний, протекающих с внепочечной лейко-цитурией (пиелит, пиелонефрит, туберкулёз почек, хронический цистит, уретриты, простатит ).
9. Учебный материал.
Под мочевым синдромом понимают ряд признаков, выявляемых в отдельности или в совокупности при клиническом исследовании мочи: протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Выделение этих симптомов в синдром весьма условно, поскольку они не объединены общим патогенезом. В этой связи дифференциальный диагноз следует проводить по каждому из указанных признаков.
Один из симптомов — гематурия, протеинурия или лейкоцитурия — может быть ведущим, иногда единственным симптомом заболевания, однако чаще всего они встречаются в различных сочетаниях, что также имеет диагностическое значение.
Целесообразно сразу обсудить вопрос о цилиндрурии, которая в качестве ведущего признака практически не встречается. Тем не менее диагностическое значение обнаружения цилиндров в моче велико. Они являются индикатором поражения нефрона, так как образуются в ка-нальцах и имеют, таким образом, только почечное происхождение, в то время как другие признаки мочевого синдрома могут быть как почечного, так и внепочечного генеза. Цилиндры — белковые слепки канальцев - указывают на наличие протеинурии, даже если ее уровень не очень велик. По виду цилиндров — гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные — можно судить о степени поражения эпителия канальцев.
Дифференциальный диагноз в зависимости от ведущего синдрома патологии мочевого осадка
Протеинурия.
Различают следующие виды протеинурии:
/. Протеинурия переполнения: миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема.
II. Гломерулярная протеинурия: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, поражения почек при диффузных заболеваниях соединитель-ной ткани, амилоидоз почек, гипертоническая болезнь, застойная почка.
///. Канальцевая протеинурия: интерстициальный нефрит, пиелонефрит, синдром Фанкони.
IV. Протеинурия при заболеваниях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, цистит, простатит, уретрит.
V. Функциональные протеинурии: ортостатическая, идиопатическая, "маршевая", при лихорадке.
Гематурия.
Гематурия встречается при:
/. Болезнях почек: диффузные — острый и хронический гломерулонефриты, диффузные заболевания соединительной ткани, тромбоз почечных вен, гипертоническая болезнь, нефросклероз; очаговые - травма, опухоль, инфаркт, туберкулез.
//. Болезнях мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, геморрагический цистит, туберкулезный цистит, простатит, рак простаты, уретрит.
///. Геморрагических диатезах: геморрагический васкулит, гемофилия.
Лейкоцитурия.
Лейкоцитурия подразделяется на:
/. Почечную (лимфоциты): острый гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз.
II. Внепочечную (нейтрофилы): пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит.
Дифференциальный диагноз протеинурии
Протеинурия — выделение белка с мочой — выявляется при обычном разовом исследовании мочи. Прежде чем пытаться выяснить этиологический фактор протеинурии, следует с помощью дополнительных исследований определить ряд ее параметров. Важнейший из них — суточное количество белка в моче. Различают умеренную протеинурию (до 1 г. в сутки), среднюю (1-3 г. в сутки) и выраженную протеинурию (более 3 г. в сутки). Следует определить, с какими другими признаками мочевого синдрома сочетается протеинурия — гематурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. И, наконец, необходимо решить вопрос о селективности или неселективности протеинурии. Разделяя белок в моче на фракции методом электрофореза на бумаге или акриламидном геле, устанавливают, какие фракции преобладают. Если это низкомолекулярные (мелкодисперсные) белки — альбумины, микроглобулин — протеинурия селективная; при обнаружении высокомолекулярных, грубодисперсных белков говорят о неселективной протеинурии.
Можно выделить три большие группы причин протеинурии:
- преренальная или протеинурия переполнения;
- ренальная — гломерулярная, канальцевая и функциональная;
- постренальная — протеинурия при заболеваниях мочевыводящих путей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.