Синдром Альпорта — наследственный хронический гломерулонефрит, который сочетается с тугоухостью. Наиболее частым и постоянным признаком заболевания является гематурия, характерно спонтанное появление и исчезновение макрогематурии, в промежутках выявляется микрогематурия. Протеинурия периодически бывает, но незначительная. Диагноз синдрома Альпорта ставится, когда у больных с гематурией есть указания на подобные заболевания в семье, имеются признаки неврита слухового нерва с прогрессирующим падением слуха, рано развивается, особенно у мужчин, хроническая почечная недостаточность; часто определяются другие генетические дефекты — пороки развития почек и мочевых путей.
Алкогольный нефрит — проявляется макро- или микрогематурией у больных, злоупотребляющих приемом алкоголя. Микрогематурия может появиться после алкогольного эксцесса и сохраняется долго. Диагноз устанавливается на основании расспроса больного, а также при выявлении признаков алкогольного поражения других органов — сердца, печени.
Некроз почечных сосочков - тяжелое поражение медуллярного вещества почек. Различают первичный и вторичный папиллонекроз. Чаще встречаются вторичные формы, когда некроз сосочков осложняет пиелонефрит, нефролитиаз, гидронефроз. Характерно хроническое длительное течение заболевания. Гематурия — самый частый симптом папиллярного некроза, она наблюдается в течение длительного времени, при обострении процесса могут быть боли в поясничной области, лихорадка, анемия, ускорение СОЭ. Редкий, но патогномоничный признак — отхождение некротических масс с мочой. Прямых методов диагностики этого заболевания нет. Наибольшую информацию дает экскреторная урография.
Есть заболевания почек, при которых гематурия может быть доминирующим признаком в мочевом осадке, но в сочетании с другими симптомами. Это туберкулез и инфаркт почек, гипертоническая форма хронического гломерулонефрита, узелковый периартериит.
Туберкулез почек и мочевыводящих путей. Заподозрить специфическое поражение почек необходимо при жалобах на боли в поясничной области, дизурические расстройства и выявляющуюся при этом гематурию, которая в большей части случаев может быть ранним симптомом туберкулеза почек. Подозрение на туберкулез должно усиливаться, если в анамнезе есть указания на перенесенный туберкулез легких, лимфатических узлов, костей, экссудативный плеврит.
Поражение мочевыделительной системы при туберкулезе чаще вторичное. Выявление признаков активного или затихшего туберкулеза (очаги Гона, петрификаты в легких, анкилоз суставов, рубцы на шее) служат дополнительными доводами в пользу туберкулеза. Дальнейшее исследование больного должно проводиться в двух направлениях: 1) поиски микобактерий туберкулеза в моче; 2) инструментальные исследования, позволяющие установить локализацию и распространенность процесса в мочевыделительной системе и форму поражения. Проводятся УЗИ, цистоскопия, экскреторная урография.
Бактериологическое исследование должно быть настойчивым. Необходимо многократно исследовать мочу на ВК бактериоскопически. Следует выполнить посев мочи на специальные среды. Наиболее чувствительной пробой является биологическая прививка осадка мочи морской свинке. С помощью такого комплексного обследования удается подтвердить диагноз туберкулеза у большинства больных.
Эхографически достоверные данные могут быть получены у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом почек. Каверны на эхограммах определяются как четко очерченные эхонегативные образования с ровными контурами округлой или овальной формы. При цистоскопии в большинстве случаев обнаруживаются характерные изменения слизистой мочевого пузыря и устьев мочеточников, в неясных случаях можно выполнить биопсию. Характерными, но неспецифичными могут быть изменения на урограммах. При начинающейся деструкции обнаруживаются изъеденность сосочков, неровность контуров чашечек; при выраженной деструкции — большие дополнительные полости (каверны), при далеко зашедшей деструкции - туберкулезный пионефроз.
Инфаркт почки — развивается вследствие тромбоэмболии сосудов почек чаще всего у больных митральным стенозом и мерцательной аритмией, инфарктом миокарда, инфекционным эндокардитом, атеросклерозом брюшной аорты. Если у больного с этими патологическими состояниями внезапно появляются сильные боли в поясничной области или боковых отделах живота, кратковременная олигоанурия, макро- или микрогематурия, можно предположить развитие инфаркта почки.
Подтверждают диагноз развившиеся вслед за болевым приступом лихорадка, лейкоцитоз. С помощью радиоизотопной ренографии можно выявить отсутствие или значительное замедление выделения радиофармпрепарата с одной стороны. Точный диагноз может быть установлен с помощью ангиографии.
Узелковый полиартериит. Гематурия — весьма характерный симптом этого заболевания. О нем надо подумать, если изменения в моче сочетаются с такими явлениями, как необъяснимый субфебрилитет, похудание, тахикардия, миалгия, явления полиневрита, абдоминальный болевой и бронхоастматический синдромы. В анализах крови — анемия, лейкоцитоз и эозинофилия. Решающим методом исследования может быть биопсия мышц и кожи, гистологически при этом выявляются характерные воспалительно-инфильтративные и некробиотические изменения в артериолах.
При таких заболеваниях почек как острый и хронический гломерулонефрит, диффузных заболеваниях соединительной ткани, гипертонической болезни, нефросклерозе мочевой осадок обычно комбинированный - гематурия сочетается с протеинурией, цилиндрурией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.