Отравления кислотами
Кислоты – это водородные соединения, молекулы которых в водном растворе отщепляют протоны водорода (диссоциируют), способные замещаться металлами с образованием солей. Токсический эффект обусловлен действием свободных Н-ионов, с увеличением числа которых, возрастает выраженность токсического действия. В связи с этим кислоты обладают раздражающим, прижигающим, некротизирующим, расплавляющим действием. Ионы водорода отнимают у тканей воду, вызывают денатурацию белка с образованием нерастворимых в воде кислых альбуминатов, приводят к коагуляционному (сухому) некрозу. Под воздействием Н-ионов происходит расщепление гемоглобина с образованием его дериватов (гематопорфирин, метгемоглобин, кислый гематин) в результате чего поврежденные ткани приобретают темно-коричневый или черно-бурый цвет. Степень некроза тканей при воздействии кислот находится в прямо пропорциональной зависимости от концентрации, степени диссоциации и длительности контакта кислоты с тканями, чувствительности и реактивности организма. В местах контакта с кислотой вначале возникает раздражение, затем воспаление, потом ожог и, наконец, разрушение ткани. Омертвевшие ткани образуют плотные струпы, окруженные участками воспаления, которые препятствуют более глубокому проникновению водородных ионов в ткани.
Морфологическая картина при отравлении различными кислотами имеет сходные черты: ожоги кожи вокруг рта, носа, в области подбородка, на шее в виде потеков, на руках, на передней поверхности одежды. Кроме того, определяются ожоги слизистой оболочки ротовой полости, пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, отек гортани в сочетании с признаками быстро наступившей смерти (полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови в сосудах и т.д.).
Если смерть наступила не сразу, то к вышеописанной морфологической картине присоединяются признаки бронхопневмонии (множественные пневмонические фокусы), гнойно-фибринозного перитонита, медиастинита, нефрозонефрита, тяжелые дистрофические изменения внутренних органов: сердца – дряблое, тусклое; печени – дряблая, серовато-красная, с бурым оттенком; почек – дряблые, границы слоев неразличимы, корковый слой выбухает; ткань головного мозга дряблая отечная, малокровная; кора надпочечников серого цвета; в просвете сосудов густая темно-бурая кровь.
Дифференциальная диагностика отравлений различными кислотами тем легче, чем меньше срок от момента приема яда до наступления смерти и начинается она уже при секционном исследовании.
Наиболее часто в судебно-медицинской практике встречаются отравления уксусной кислотой, ввиду ее легкой доступности в необходимых количествах. Отравления другими кислотами носят лишь эпизодический характер.
Уксусная кислота – слабая одноосновная органическая кислота алифатического ряда. Встречается в виде безводных кристаллов, которые образуются при температуре +16,6 градуса и напоминают лед («ледяная» уксусная кислота), а также в виде уксусной эссенции (70-80% раствор) или столового уксуса (3-8% раствор). Смертельная доза первой составляет 12-15 г, эссенции – 20-30 мл, уксуса – около 200 мл. Местное действие уксусной кислоты менее выражено, чем у неорганических кислот, что объясняется слабой степенью диссоциации и небольшой концентрацией водородных ионов, которые быстро связываются белками крови и тканей. Однако, действуя целой молекулой, она быстро всасывается и оказывает ярко выраженное резорбтивное действие. Причем степень этого действия находится в прямой зависимости от глубины поражения стенки ЖКТ. Нарушение целостности кровеносных и лимфатических сосудов при ожоге приводит к замедлению всасывания кислоты. Поэтому более сильный резорбтивный эффект наблюдается при отравлениях разведенной уксусной кислотой. Помимо этого она обладает высокой летучестью, поэтому легко проникает в дыхательные пути. При вдыхании паров отмечается резкий кашель, одышка, боли в груди, риниты, ларингиты, трахеобронхиты. Смерть наступает либо от дыхательной недостаточности на фоне развившейся геморрагической пневмонии, или от асфиксии в результате отека гортани и спазма голосовой щели.
При приеме внутрь отмечаются ожоги кожи вокруг рта сероватого цвета, в свежих случаях имеющих разрыхленный, размягченный вид. Слизистая ЖКТ в состоянии выраженного коагуляционного некроза в виде тусклых серо-бурых пленок, которые в первые часы отравления очень прочно связаны с подлежащими тканями. При подостром течении отравления – участки некроза отечные, набухшие, легко отторгающиеся в виде слепка органа при незначительном надавливании на них. Ожог желудка дает картину коррозийного гастрита, более выраженного в области кардии и привратника. Иногда яд поражает всю толщу стенки желудка, вызывая гангренозно-геморрагический гастрит с перфорацией. Острые множественные язвы дают профузное кровотечение либо в первые часы после приема яда либо через 1-2 недели к моменту отторжения некротизированного эпителия.
Резорбтивное действие проявляется массивным внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, который сопровождается выходом гемоглобина в плазму и развитием гемоглобинемии и гемоглобинурии. Вначале гемоглобин пропитывает стенки почечных канальцев, примерно через 6 – 8 часов в просвете канальцев и петель Генле обнаруживаются гемоглобиновые массы, а к концу первых суток – глыбчатые гемоцилиндры. Мелкие гемоглобиновые компоненты появляются и в цитоплазме почечного эпителия. Наличие гемоглобина в почках подтверждается положительной реакцией Перлса (на железо). В результате обтурации и импрегнирования почечных канальцев гемоглобином возникают некротические изменения эпителия (гемоглобинурийный нефроз) и развивается острая почечная недостаточность, которая является непосредственной причиной смерти. Прижизненный гемолиз способствует массивному распаду гемоглобина в печени и селезенке. В последней развивается через несколько часов после отравления интенсивный гемосидероз. Распад гемоглобина в печени приводит к образованию большого количества вердоглобина, биливердина, билирубина, которые прокрашивают кожные покровы, слизистые оболочки, склеры в желтый цвет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.