Судебно-медицинская экспертиза отравлений: Учебно-методическое пособие для преподавателей, страница 13

·  При подозрении на пищевое отравление осматриваются и описываются останки пищи в тарелках, кастрюлях и другой посуде. Все эти предметы подлежат изъятию и направлению на судебно-химическое исследование. Посуда и другие предметы с содержимым герметически закрываются, пустая посуда также изымается с целью обнаружения останков ядовитого вещества на ее стенках. На стенках и на дне обнаруженной посуды может быть кристаллический или иного характера налет, образовавшийся после высыхания имевшегося содержимого.

·  Рвотные массы, кал, собираются в чистую стеклянную посуду.

·  Обнаруженные на одежде останки сухих веществ собирают путем поколачивания по ткани одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой.

Изъятие и направление трупного материала на судебно-химическое исследование при подозрении на отравление неизвестным ядом.

1.1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно-химического исследования изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, останки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.

При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа взрослого направляют не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также при проведении реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5-3 кг.

1.2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.

1.2.1. Внутренние извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод,  желудок, кишечник (на расстоянии 1 м в разных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого.

1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями.

1.3. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать водопроводной, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу.

1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:

*   в банку № 1 - желудок с содержимым

*   в банку № 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных отделов

*   в банку № 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое

*   в банку № 4 - одну почку и всю мочу

*   в банку № 5 - 1/3 головного мозга

*   в банку № 6 - не менее 200 мл крови

*   в банку № 7 - селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого.

Содержимое банок не консервируется. Но при подозрении на отравление сердечными гликозидами и другими производными наперстянки, а также алкалоидами, пестицидами, антидепрессантами, содержимое банок консервируется этиловым спиртом (96%), при чем уровень консерванта в банке должен быть на 1 см над органом. Для контроля на исследование направляется 300 мл чистого спирта в отдельной банке. 

          При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрение на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области предполагаемого введения. 

При подозрении на отравление кислотами и щелочами дополнительно изымается глотка, трахея и пищевод; хлорорганическими соединениями – сальник; соединениями ртути и мышьяка – волосы и ногти; соединениями свинца и талия – плоские кости.

При экспертизе эксгумированного трупа на исследование направляют шесть проб грунта по 500 г: сверху, снизу, с боков, с головного и ножного концов, а также фрагменты обивки гроба, одежды, подстилки, гробовой доски 20 на 20 см и все металлические предметы и украшения.

5.3. Материалы для самоподготовки

1. Лекции.

2. Учебно-методическая литература.

6. Методическое обеспечение занятия

1. Учебно-методическое пособие для студентов.

2. Образцы «Заключений эксперта» по теме занятия.

3. Макропрепараты внутренних органов при различных видах отравлений.

4. Микропрепараты внутренних органов при отравлениях различными ядами.

5. Трупы лиц, умерших в результате отравления.

7. Литература

Основная литература:

1. Лекция.

2. Правила производства судебно-медицинских экспертиз в Республике Беларусь.   Приложение  № 5  к  приказу  Белорусской  государственной службы судебно-медицинской экспертизы  от "01" июля 1999 г. № 38-с.

3. Правила судебно – медицинской экспертизы трупа в Республике Беларусь  / Приложение № 1 к приказу Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы от  «01»  июля  1999 г. № 38-с.

4. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. Под ред. Р.В. Бережного, Я.С. Смусина,  В.В. Томилина, П.П. Ширинского. – М; "М"., 1980.

5. Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. – М.: Медицина, 1977.

Дополнительная литература:

1. Голиков С.Н. Общие механизмы токсического воздействия. – М.: Медицина, 1986.

2. Практикум по судебной медицине. Под ред.  А. П. Громова. – М., «М».,1991.

3. Судебно-медицинское исследование трупа. Под ред.  А. П. Громова и А.В. Капустина. – М., «М».,1991.

4. Судебная медицина. Под ред.  В. Н. Крюкова - М., «М».,1985.

5. Судебная медицина. Под ред.  А..А. Матышева. - М., «М».,1990.

6. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство –Смоленск.

7. Касьянов М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии. М., «Медгиз», 1974.