Судебно-медицинская экспертиза отравлений: Учебно-методическое пособие для преподавателей, страница 12

Менее 0,3 %0

Отсутствие влияния алкоголя

0,3 – 0,5 %0

Незначительное влияние алкоголя

0,5 – 1,5 %0

Легкое опьянение

1,5 – 2,5 %0

Опьянение средней степени

2,5 – 3,0 %0

Сильное опьянение

3,0 – 5,0 %0

Тяжелое отравление, может наступить смерть

5,0 – 6,0 %0

Смертельное отравление

Отравления  грибами

Отравление грибами - мицетизм, как правило, является истинным пищевым отравлением.

Строчки – от съедобных сморчков отличаются ячеистым строением на разрезе и содержат гельвеловую кислоту, которая обладает гемолитическим и гепатотропным действием. Количество этой кислоты непостоянно и увеличивается в засушливые годы. При кипячении в течение 10 минут яд переходит в отвар, и грибы становятся съедобными. При высушивании гельвеловая кислота окисляется кислородом воздуха и инактивируется.

Смерти наступает через 1-5 суток. Летальность достигает 50%. Отравление вначале напоминает клинику дизентерии, а затем инфекционного гепатита.

При наружном исследовании заметна желтушная окраска кожных покровов, видимых слизистых и склер. На вскрытии - множественные кровоизлияния под серозные оболочки внутренних органов. селезенка и печень лимонно-желтого цвета. Жировая дистрофия печени, почек и миокарда.

Бледная поганка (ложный шампиньон). Главную роль в происхождении отравлений играет аманитотоксин, который термо- и ферментостабилен. В этих грибах обнаружены также аманитогемолизин, фаллоидин, a- и b-аманитин, которые разрушаются под действием температуры 700 С и при действии желудочного сока.

Летальность достигает 90 % и зависит от количества съеденных грибов (одного экземпляра достаточно для отравления нескольких человек) и возраста потерпевшего.

Патоморфологические изменения сводятся к слабовыраженному трупному окоченению, желтухе, множественным кровоизлияниям в слизистых и серозных оболочках внутренних органов, жировой дистрофии почек. печени. миокарда, и скелетной мускулатуры.   Со стороны ЖКТ явления острого гастроэнтерита.

Мухомор (красный и пантерный). Действующими началами являются несколько токсинов: мускарин, мускаридин (микоатропин) и пильцтоксин. Смертельная доза – 4-6 грибных тел.

Отравление необходимо дифференцировать от интоксикации ФОС. 

Клиника отравления проявляется обильным водянистым стулом, гипергидрозом, гиперсаливацией, слезотечением, нарушением зрения вследствие миоза, галлюцинаторный бред, буйство, судороги, кома и может наступить смерть.

На вскрытии обнаруживают изменения, характерные для гастроэнтерита и признаки быстро наступившей смерти.

Судебно-медицинская диагностика отравлений ядовитыми грибами основывается на обстоятельствах происшествия, прижизненных признаках интоксикации, результатов вскрытия трупа и данных ботанического исследования рвотных масс, промывных вод, содержимого желудка кишок.

Особенности судебно-медицинского осмотра трупа на месте его обнаружения (происшествия) при подозрении на отравление.

При подозрении на отравление газообразными веществами судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт)  до осмотра места происшествия должен поставить в известность следователя о необходимости вызова специалиста из санитарно-эпидемиологической станции для забора проб воздуха. Осмотр места происшествия производится после забора проб воздуха  для исследования и последующего проветривания помещения.

Осматривая труп на месте его обнаружения (происшествия) при подозрении на отравление, государственный судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт) обязан обратить внимание следователя и отметить следующие особенности:

·  Следы воздействия яда на коже и на одежде (ожоги, рвотные массы на трупе и  возле него). Прием едких ядов через рот сопровождается химическим ожогом каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. При попадании едких ядов на одежду ткань ее разрушается, образуя различной формы дефекты, или останки ткани, легко разрушающиеся при дотрагивании.  Обычно такие повреждения выявляются на передней поверхности одежды или рукавах.

·  Останки химических веществ (порошки, таблетки, жидкости и пустые склянки, ампулы, конволюты из-под  лекарств). При осмотре одежды трупа следует искать следы или останки ядовитых веществ в виде порошков, влажных или подсохших пятен различного цвета и т.д. в карманах можно обнаружить упаковки лекарственных веществ, отдельные порошки или таблетки. Кроме того, могут быть найдены рецепты, этикетки, записки с названиями лекарственных веществ которые могли быть использованы при отравлении.

·  Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек трупа, выраженность трупного окоченения. Желтый цвет кожных покровов характерен при отравлении препаратами фосфора, красный (ярко розовый) - окисью углерода, резко выраженное трупное окоченение характерно при отравлении судорожными ядами, слабое - при действии гемолитических ядов,  наркотических веществ и т.д.

·  Наличие следов инъекций, запах исходящий изо рта трупа. место укола выглядит в виде точечной колотой ранки, иногда покрытой корочкой. Описывается их точная локализация, количество,  наличие и цвет кровоподтека вокруг.

·  Наличие шприца, инъекционной иглы и т.д.,

Судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт), оказывает помощь следователю в изъятии для лабораторного исследования рвотных масс, останков пищи, лекарств, тары из-под лекарств и т.д.

·  При обнаружении рвотных масс, останков пищи, лекарств, описывается их количество, консистенция, цвет, запах, наличие включений.