Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 85

 Атеросклероз периферических артерий - поражает чаще мужчин старше 40 лет. В большей степени процесс локализуется в крупных артериях, чаще в местах их разветвлений и изгибов.

Рентгеновское исследование: обнаруживают обызвествления в стенках сосудов, которые выглядят в виде двух параллельных неровных линий по ходу извитых и удлиненных сосудов. При ортоградном расположении артерии определяется тень в виде кольца с целостными или зернистыми очертаниями.

Ангиографически заболевание проявляется неравномерными сужениями артерий, неровностью их стенок и четкообразностью пораженного сосуда. В некоторых случаях может наблюдаться и локальное расширение артерий или полное исчезновение их просвета. От места полной закупорки к периферии идет богатая коллатеральная сеть, которая связывает отдаленные друг от друга участки артерии.

Тип коллатералей при окклюзиях зависит от характера поражения сосуда. Если окклюзии распространенные, то коллатерали длинные и извитые как "штопор", если сегментарные - короткие, типа "мостиков".

 Синдром Лериша - совокупность клинических проявлений хронической окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий, развивающейся, в основном, вследствие атеросклероза. Характер и выраженность симптомов зависят от уровня и протяженности поражения, а также от степени коллатерального кровообращения.

Рентгеновское исследование: основным методом диагностики является аортография, при которой выявляют удлинение и изогнутость брюшной аорты и подвздошных артерий, неровность контуров сосудов и мелкие дефекты наполнения; неравномерная интенсивность тени заполненных контрастным веществом сосудов, краевые и центральные дефекты заполнения; частичное или полное закрытие просвета сосуда и образование культи с неровными контурами; расширенные и извитые коллатерали.

Могут наблюдаться следующие формы синдрома Лериша: изолированная окклюзия бифуркации брюшной аорты, окклюзия общей подвздошной артерии, окклюзия наружной подвздошной артерии, сочетанная окклюзия общей и наружной подвздошной артерий, диффузный атеросклероз брюшной аорты и подвздошных артерий. Иногда встречается высокая окклюзия аорты, вплоть до уровня отхождения почечных артерий.

 Аневризма аорты - выраженное локальное или диффузное расширение просвета аорты. Может образоваться в любом ее участке. Основные причины: атеросклеротический процесс (65-75%), сифилис, травма, неспецифический аортит. Каждый из этиологический факторов имеет свое место локализации. Так, аневризма сифилитического происхождения локализуется преимущественно в восходящей аорте или ее дуге (около 95% случаев), аневризмы атеросклеротического происхождения - в брюшной аорте, дистальнее отхождения почечных артерий, при аортоартериите - в нисходящей аорте. Травматические аневризмы развиваются во всех слоях стенки аорты. Нередко аневризмы аорты заканчиваются расслоением и разрывом.

Рентгеновское исследование: местное расширение тени аорты, величина которой может быть различной. По форме выделяют веретенообразные и мешковидные аневризмы аорты.

КТ - высокоинформативный метод диагностики аневризм аорты. Диаметр расширенной аорты колеблется от 3,5 до 11 см. Структура неосложненной аневризмы аорты выглядит однородной, денситометрический показатель соответствует плотности крови. Наличие тромботических масс в аневризме вызывает неоднородность ее структуры, тромбы располагаются циркулярно или пристеночно и выглядят как участки пониженной плотности в сравнении с денситометрическим показателем крови. При расслоении аорты отмечается двуконтурность стенки. Обызвествленная интима может свободно лежать в просвете аорты, разделяя ее русло на истинный и ложный каналы. После введения рентгеноконтрастного вещества денситометрические показатели этих каналов возрастают неодновременно, что связано с разницей скорости кровотока в них.

При разрыве аневризмы на рентгеновской компьютерной томографии около или вокруг наружного контура аорты определяется мягкотканный компонент с неровными и нечеткими контурами, размеры которого зависят от массивности кровотечения. Денситометрический показатель гематомы варьирует от 40 до 70 ед.Н.

Ультразвуковая диагностика обладает также высокой разрешающей способностью, но в ряде случаев отсутствует четкая визуализация ветвей аорты.

 Аневризма легочной артерии - может быть расположена в надклапанной области, в легочном стволе или в одной из ветвей легочной артерии. Обычно она сопровождается признаками склероза легочной артерии.

Наиболее характерный рентгенологический признак - расширение тени ствола и левой легочной артерии влево и вперед. Это выражается увеличением дуги легочной артерии в области корня левого легкого, имеющего вид пульсирующего округлого теневого образования с ровными и довольно четкими контурами. При более значительном расширении артерии во втором (левом) косом положении наблюдается затемнение, заполняющее "аортальное окно", особенно его переднюю часть, где общий ствол делится на две главные артерии. Расширение правой легочной артерии (в норме 10-13 мм) видно при исследовании в прямой передней проекции в области корня правого легкого, нижняя половина которого расширена, равномерно уплотнена и очерчена в виде полукруга с выпуклостью в сторону легочного поля.

Рентгеновская картина аневризмы периферических ветвей легочной артерии характеризуется затемнениями различной величины и формы.

Решающее значение для установления аневризм легочных сосудов имеет томография, данные которой подтверждаются ангиокардиографией.

 Варикозное расширение вен. Характеризуется неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячивания стенки, развитием узлоподобной извитости сосудов и функциональной недостаточности клапанов с извращением кровотока. Выделяют 2 стадии болезни: компенсация и декомпенсация. В стадии компенсации больные обычно не предъявляют серьезных жалоб. Только в стадии декомпенсации имеются все признаки венозного застоя: тяжесть в ногах, боли, отеки, пастозность тканей в нижней трети голени, индурация и, наконец, трофические язвы.