Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 82

Ультразвуковое исследование: инфаркт миокарда вызывает нарушения локальной сократимости разной степени выраженности - от гипокинезии отдельных сегментов до истинной аневризмы левого желудочка. Структура ткани в области с нарушенной сократимостью может указать на давность инфаркта. В остром периоде УЗИ не всегда дает полезную диагностическую информацию, так как нарушение сократительной способности миокарда, регистрируемое при эхокардиографии, может наблюдаться и при другой патологии.

 Аневризма сердца - может быть острой и хронической. Острая аневризма развивается обычно в острой стадии трансмурального инфаркта и представляет собой растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда. При хронической аневризме стенки ее образованы фиброзной тканью. Аневризма локализуется преимущественно в бассейне левой венечной артерии, а именно: на переднебоковой стенке левого желудочка, реже на задней и очень редко в межжелудочковой перегородке. Форма и характер аневризм весьма разнообразны: диффузная, мешковидная, грибовидная, тромбированная и др.

Рентгенологически определяют чаще всего горбовидное выпячивание, контуры которого вверху и внизу переходят в очертания тени сердца и не могут быть отделены от нее ни в одной проекции. При аневризме передней стенки левого желудочка выявляется углубление между верхней границей аневризмы и неповрежденной частью стенки. Стенка аневризмы может пульсировать, причем ее пульсация направлена обратно пульсации сердца: при систоле она выпячивается, а при диастоле спадается. Если стенка аневризмы уплотнена или полость ее тромбирована, то аневризма может и не пульсировать. Тогда в области расположения аневризмы может определяться двухконтурность сердца.

Большими диагностическими возможностями обладает рентгенокимография. Она позволяет выявить "немые", или адинамические, зоны, симптом "оторванных сегментов" и симптом чрезмерной поперечной полосатости, характеризующийся наличием теневых полос с заостренными краями, расположенных в верхнем отделе аневризмы.

При УЗИ выявляют диастолическую деформацию левого желудочка с резко выраженной демаркационной линией. Достоверными признаками хронической постинфарктной аневризмы считаются дискинезия или акинезия в сочетании с истончением пораженного сегмента. На двухмерной эхокардиограмме любая аневризма характеризуется систоло-диастолическим выбуханием пораженного сегмента за пределы нормального контура сердца. Плоскостные аневризмы дают обширную акинезию пораженных сегментов. Аневризматический участок во время систолы левого желудочка выбухает до 3 мм за пределы нормального контура стенки. Плоскостные аневризмы межжелудочковой перегородки на одномерной эхокардиограмме характеризуются истончением, слабовыраженной дискинезией или асинхронным движением перегородки, когда начало ее систолы совпадает с началом диастолы желудочков. При дискинезии межжелудочковой перегородки отмечается однонаправленное движение ее с задней стенкой левого желудочка.

Аневризмы задней стенки на одномерной эхокардиограмме характеризуются акинезией или слабовыраженной (амплитуда движения до 3 мм) дискинезией. Мешковидные аневризмы проявляются эллипсоидным или шаровидным выбуханием пораженного сегмента в период систолы остальных сегментов.

Появление жидкости в полости перикарда при инфаркте миокарда в подавляющем большинстве случаев связано не с разрывом миокарда, а с стенокардитическим или постинфарктным перикардитом.

 Миокардит - воспаление миокарда; проявляется признаками нарушения его сократимости, возбудимости и проводимости. Клинические симптомы: кардиалгия, одышка, сердцебиение, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость и др.

Рентгеновское исследование характеризуется функциональными и морфологическими признаками. Диагноз основывается на изменениях величины и формы тени сердца и характера пульсаций, что наилучшим образом выявляется при рентгеноскопии и регистрируется рентгенокимографией. Вначале развития процесса может обнаруживаться усиленная пульсация с достаточной амплитудой систоло-диастолического размаха. Затем сокращения сердца становятся неправильными, появляется аритмия, постепенно нарастает слабость сократительной функции сердца. Сокращения становятся мелкими, поверхностными, местами малозаметными. Сердце расширяется равномерно во все стороны и приобретает треугольную или митральную конфигурацию, при которой длинник сердечной тени преобладает над ее поперечным размером, острые сердечно-диафрагмальные углы становятся тупыми, сердечные сегменты теряют округлость, межсегментарные переходы неясные, контуры сердца сглаживаются. Пульсация аорты ослаблена, легочный рисунок усилен (венозный застой).

 Кардиосклероз атеросклеротический - возникает при атеросклерозе венечных артерий.

Рентгенологически отмечается увеличение всех (чаще) размеров сердца, особенно левого желудочка (удлинение его дуги и закругление верхушки сердца). На жестких рентгенограммах в ряде случаев определяются обызвествления венечных сосудов сердца в виде узелковых, полостчатых и сплошных теней.

При нарастании сердечной недостаточности полости сердца увеличиваются (в основном левого желудочка), минутный объем снижается, диастолическое давление в левом желудочке повышается; развиваются разные виды асинергии сокращений - гипокинезия, акинезия, дискинезия. На рентгенограмме сердечные дуги определяются плохо, контуры сердца сливаются с тенями корней легких, утрачивающих первоначальную форму и очертания. Тонус сердца снижается. На рентгенограмме зубцы имеют малую амплитуду, а в ряде случаев по левожелудочковому контуру могут вообще отсутствовать.

 Перикардит эксудативный - характеризуется скоплением эксудата в полости перикарда. Рентгенологически выявляется при наличии в полости перикарда не менее 50-100 мл жидкости, которая скапливается прежде всего в передне-верхнем отделе и по бокам сердца, а затем уже при большом количестве выпота спускается книзу.