Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 15

Остеобластическая форма проявляется выраженной остеогенной способностью, очагами беспорядочного костеобразования, превышающими по интенсивности соседние участки кости. Участки склероза могут располагаться центрально, по периферии кости или экстраоссально. Диафизарная остеогенная саркома встречается реже, дает веретенообразное утолщение диафиза за счет пластинчатых периостальных наслоений, очень похожа на саркому Юинга. Вместе с тем наблюдаются и очаги разрушения в виде полос, напоминающих остеомиелит.

Для всех видов остеогенной саркомы характерна периостальная реакция в виде симптома козырька или треугольника Кодмана. При поражении плоских костей образуются поверхностные или глубокие дефекты с неясными неровными очертаниями.

При прорастании опухоли в мягкие ткани обнаруживают: участок слоистых периостальных наслоений, мелкие спикулы, симптом козырька, разрушение кортикального слоя на ограниченном участке.

 К ангиографическим признакам, позволяющим диагностировать распространение саркомы в мягкие ткани, относятся: расширение диаметра артерий, кровоснабжающих опухоль, гиперваскуляризация, появление атипичных новообразованных сосудов, обрывы мелких сосудов, сосудистые "щели", контрастные "озера", раннее и длительное накопление рентгеноконтрастного вещества, ранний венозный отток. Эпифизарная хрящевая зона и зона предварительного обызвествления не являются препятствием для проникновения остеогенной саркомы в эпифиз и разрушаются опухолью. Выделяют 3 степени местного распространения остеогенной саркомы: I - внутрикостная, II - костно-мягкотканная, III - костно-мягкотканно-суставная. Болезнь прогрессирующая; в III ст. местного распространения, как правило, развиваются метастазы во внутренние органы (чаще - легкие) и вскоре наступает смерть.

4.5.3.2.2. Саркома параостальная - медленно растущая саркома кости, развивающаяся из камбиального слоя надкостницы. Составляет от 1 до 1,5% всех первичных злокачественных опухолей. Встречается преимущественно в возрасте 20-40 лет, одинаково часто поражает мужчин и женщин. Характерны бедная субъективная клиническая картина и большие морфологические изменения. Преимущественная локализация - метафиз длинных трубчатых костей и особенно кости, образующие коленный сустав; реже поражает плечевую и другие кости. В течении заболевания выделяют доброкачественный и злокачественный периоды.

В ранний период развития опухоль выглядит как параостальная остеома и имеет доброкачественный характер. В этой фазе основным симптомом является наличие плотной, бугристой, неподвижной, малоболезненной опухоли с незначительным ограничением движений в близлежащем суставе. На рентгенограмме определяются обширные напластования опухолевой костной ткани в виде массивного костного бугра интенсивного характера, с четкими фестончатыми контурами, прилегающего широким основанием к периостальной поверхности или окутывающего метафиз пораженной кости, не внедряясь в кортикальный слой. С помощью томографии деструктивные изменения костной ткани не выявляются, корковый слой иногда немного утолщен, его контур слегка шероховат. Опухоль, растущая в виде грибовидного нароста, располагается вдоль длинной оси кости. Между основанием опухоли и поверхностью прилежащей кости может определяться зона просветления в виде узкой прозрачной полоски (фиброзная ткань). В процессе роста и развития опухоль постепенно оссифицирует. Структура ее, особенно в периферических отделах, неоднородная из-за преобладания плотных масс костного вещества с включением мягкотканных участков - волокнистой или хрящеподобной ткани. Реактивное костеобразование обычно не определяется.

Дифференцировать опухоль, особенно в ранней стадии, необходимо с оссифицирующим миозитом, посттравматическими оссификатами.

После длительного (даже 20-летней давности) спокойного течения может наступить быстрое прогрессирование процесса с метастазированием в легкие. О наступлении злокачественной фазы свидетельствует ускорение роста опухоли, нарастание ее обызвествления и оссификации. Она прорастает подлежащую кость и окружающие мягкие ткани. Прорастание опухоли вглубь кортикального слоя может наблюдаться в одном или одновременно в нескольких участках. В этот период развития опухоли нередко выражено и периостальное костеобразование.

4.5.3.2.3. Фибросаркома кости - первичная злокачественная фибробластическая опухоль, развивающаяся из волокнистой соединительной ткани. Локализуется преимущественно в метафизах длинных трубчатых костей нижних конечностей. Наиболее часто поражаются дистальный метафиз бедра и проксимальный метафиз большеберцовой кости, хотя опухоль может встречаться и в других отделах скелета.

В зависимости от происхождения фибросаркомы подразделяются на периферические (периостальные) и центральные. Почти всегда имеется мягкотканный компонент. Периостальная фибросаркома на "мягких" снимках нередко обнаруживается в виде хорошо очерченной, неправильно округлой или овальной формы опухоли, расположенной в мягких тканях параллельно длинной оси кости, оттесняющей мышцы и кожу от кости. Прилежащая поверхность кости умеренно разрушена, виден плоский дугообразный дефект, захватывающий истонченный корковый слой. В ряде случаев на соседних костях могут быть выявлены узуры, образованные от давления опухоли. Здесь иногда выявляют и периостальную реакцию в виде плоского гребня или шипа от раздражения со стороны фибросаркомы. Опухоль может вызывать диастазы костей предплечья или голени.

Центральная форма фибросаркомы не имеет характерных рентгенологических признаков, и диагностика ее представляет большие трудности. Как и другие злокачественные опухоли, проявляется нарастающим разрушением кости и сопутствующими реактивными изменениями со стороны надкостницы. Деструктивные изменения в одних случаях имеют вид крапчатых очагов рарефикации, в других - однородного нечетко очерченного остеолитического очага. По мере роста опухоль распространяется по поперечнику и длиннику кости. Корковый слой вздувается, истончается и затем прорывается. Иногда удается обнаружить и мягкотканный компонент опухоли, как правило, без очагов обызвествления и окостенения. Центральную форму фибросаркомы необходимо дифференцировать с ретикулосаркомами, саркомой Юинга и солитарными остеолитическими метастазами. Эта группа опухолей скелета имеет лучший прогноз, чем остеогенные саркомы. Периостальная фибросаркома протекает более благоприятно, чем центральная.