Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 64

РИ: могут быть обнаружены увеличение и деформация печени или ее части в виде выбухания контура, смещение и деформация желудка, толстой кишки и желчного пузыря, смещение и ампутация желчных протоков. Облегчает диагностику выявления признаков обызвествления фиброзной капсулы эхинококка. Большое значение в диагностике имеют выявление бессосудистого участка при ангиографиии и дефекта накопления радиоактивного препарата при сцинтиграфии печени. Аваскулярная зона имеет округлую или овальную форму с ровными контурами. При прорыве кисты через диафрагму и плевру в плевральной полости появляется жидкость, определяются деформация и ограничение подвижности диафрагмы. В случае прорыва кисты в пищеварительный тракт происходит частичное или полное опорожнение кисты и заполнение ее газом с горизонтальным уровнем жидкости Контур жидкости мелковолнистый из-за многочисленных маленьких дочерних пузырей, плавающих на поверхности содержимого.

РКТ: эхонококкоз печени характеризуется единичными или множественными округлыми полостями с четкими и ровными контурами различных размеров. При размере кист до 3 см КА равен 1 - 7 ед.Н. С течением времени плотность эхинококковых кист постепенно повышается. У кист выше 5 см в диаметре визуализируется капсула как отграниченная структура, толщина которой варьирует от 2 до 8 мм и более. В большинстве случаев при эхинококовых кистах имеют место дочерние пузыри, которые хорошо визуализируются в их полостях. Специфическими симптомами являются частичная или тотальная кальцинация капсулы кисты, отложение кальция внутри ее или полное обызвествление кисты.

УЗИ Выделяют несколько вариантов УЗ-изображений. Наиболее часто эхинококковые кисты 1 типа имеют вид однокамерных единичных или множественных жидкостных зхонегативных образований с гладкой поверхностью, лишенных внутренних структур. При 2 типе четко контурируемые округлой формы эхонегативные обраэования с множественными, наподобие пчелиных сот, дочерними кистами. Эхинококковые кисты 3 типа также округлой или овальной формы, жидкостного образования. Однако основная их особенность - наличие утолщенной кальцинированной капсулы, оставляющей за собой акустическую тень. Внутри таких образований нередко выявляется мелкодисперсная взвесь или отдельные хлопьевидные включения, располагающиеся обычно возле задней стенки кисты. Эхинококковые кисты 4 типа на эхограммах изображаются как образования неправильной формы, с неровными внутренними контурами , окруженные каймой печеночной ткани повышенной эхогенности. При 5 типе эхинококк визуализируется как четко очерченный округлый или овальный опухолевый узел с более высокой эхогенностью, чем ткань печени, имеющий как бы мелкосетчатое внутреннее строение. Иногда внутри образования могут быть кальцификаты.

 Киста печени - патологическая полость в органе, окруженная фиброзной тканью.

Рентгенологически определяют увеличение и деформацию печени. Нередко отмечается высокое положение и деформация правой половины диафрагмы и оттеснение желудка. Диагноз облегчается при отложении извести в стенки кисты. Ангиография позволяет установить несоответствие между узким калибром печеночной артерии и большими размерами печени. Артерии удлинены и дугообразно искривлены соответственно поверхнсости кисты или кист. В паренхиматозной фазе обнаруживаются округлые просветления в тени печени.

КТ: выявляют округлые дефекты в тени печени, плотность которых составляет от 0 до 10 ед.Н, т.е. соответствует плотности жидкости. Стенка непаразитарной кисты обычно не дифференцируется как отграниченная структура. Размеры кисты бывают от 0,5 до 20 см и более. Крупные солитарные кисты могут иметь плотные включения неправильной формы размером до 3 - 4 см, негомогенные. Чаще всего это сгустки , образовавшиеся после кровоизлияния в полость кисты. Поликистоз печени проявляется множественными округлыми и овальными образованиями размером от 0,3 до 2,5 см и более, сливающимися между собой. Печень увеличена и деформирована. Передний и задний края ее неровные. Коэффициент адсорбции кист до и после "усиления" почти не меняется, а в окружающей паренхиме - возрастает.

УЗИ. Киста видна, как эхонегативное образование с ровными границами, четким контуром, гладкой стенкой, округлой или овальной формы. Киста может содержать перегородки, как правило, тонкие, имеется дистальное усиление эхо-сигналов.

Опухоли печени - могут быть первичными и метастатическими. Из первичных доброкачественных опухолей наиболее часто встречается гемангиома, реже - другие новообразования, из злокачественных - рак.

Гемангиома печени - наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени. Чаще встречается у женщин. Разпичают 2 типа гемангиом: кавернозный и капиллярный.

Рентгеновское исследование в начальных стадиях малоинформативно, в поздних - выявляет гепатомегалию. При ангиографии опухоль обнаруживается в виде аваскулярного участка, по краям которого сосуды имеют форму дуги, сдавлены, но контуры их четкие и ровные.

КТ. Гемангиома визуализируется в виде 1 - 5 гомогенных участков умеренно пониженной плотности, которая составляет около. Размер опухоли варьирует от 3 до 15 см. Форма небольших гемангиом (3 - 4 см) округлая или овальная, при большем диаметре - неправильная. Нередко в гемангиоме бывают участки более низкой плотности, неправильной формы, что связано с развитием внутри опухоли некроза. Иногда имеют место очаги кальциноза. После усиления плотность тени опухоли повышается.

УЗИ выявляет только объемное образование, а установить сосудистую природу его не может. Различают два основных типа гемангиом. 1 тип имеет повышенную эхогенность, овальную или округлую форму, контуры четкие и ровные, внутренняя структура однородная. Иногда внутри образований могут быть небольшие эхонегативные включения. Позади таких образований нередко обнаруживают незначительный эффект усиления. Для 2 типа гемангиом характерно наличие образования повышенной эхогенности с четким краевым эхо и отсутствием эаметного дистального усиления. В практике встречается и третий, смешанный тип гемангиом. При нем имеет место гиперэхогенная внутренняя структура, края менее четкие, чем при 1 и 2 типах. Наименьший размер гемангиомы, которая может быть выявлена с помощью УЗИ, около 0,5 см,