Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 44

Основной особенностью, отличающей рентгеновское исследование органов желудочно-кишечного тракта от исследования других разделов является то, что стенки органов желудочно-кишечного тракта поглощают рентгеновские лучи так же, как окружающие ткани. Поэтому естественная контрастность на снимках и при просвечивании не возникает, приходится прибегать к искусственному контрастированию. Из этого вытекает тот факт,что мы изучаем состояние внутренней (при заполнении контрастным веществом полости органа) или наружной (при введении контрастного вещества вокруг органа) поверхности стенки непрямым, косвенным методом, т.е. судим о состоянии органа по состоянию контрастного вещества.

Основные требования, предъявляемые к контрастным веществам - большая разница в поглощении рентгеновских лучей (контрастность) с окружающими тканями и безвредность для организма. Применяемые контрастные вещества подразделяются на тяжелые, т.е. поглощающие лучи больше, чем мягкие ткани (сернокислый барий) и легкие (газы). Применяется также двойное контрастирование, т.е. заполнение органов взвесью бария и газом.

При этом четко видны детали рельефа слизистой желудка исследуемого.

Подготовка больного к рентгеновскому исследованию заключается в максимальном очищении желудочно-кишечного тракта от содержимого и газа. Для этого больной последний раз принимает пищу накануне, лучше всего за 15-16 часов до исследования. Вечером и утром больному делается очистительная клизма. В большинстве случаев такой подготовки достаточно.

Однако, при подготовке больных, страдающих запорами, приходится производить более интенсивную подготовку, заключающуюся в заблаговременном назначении соответствующей диеты, слабительных, а также других мероприятий.

При стенозах выходного отдела желудка, когда желудок заполнен жидкостью и пищей, приходится иногда производить перед исследованием промывание желудка.

Направление на рентгеновское исследование желудочно-кишечного тракта должно ставить врача-рентгенолога в известность о целях исследования. Невыполнение этого условия влечет за собой частые диагностические ошибки.

Перед исследованием должны быть проведены необходимые лабораторные анализы (желудочного содержимого, желчи и др.), перед ирригоскопией - ректороманоскопию.

ОБЩАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ  СИМПТОМАТИКА ЗАЬОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧ=

НОГО ТРАКТА.

 Рельеф слизистой исследуемого органа.

Изучение рельефа слизистой осуществляется при небольшом количестве контрастной взвеси. Темные полоски на экране соответствуют углублениям, между складками, светлые полоски - складки слизистой. В разных отделах желудочно-кишечного тракта рельеф слизистой различный.

В пищеводе складки слизистой располагаются продольно. Контур гладкий. По малой кривизне желудка, так же продольно, контур гладкий.

По большой кривизне желудка складки переходят с передней стенки на заднюю, контур зубчатый.

Для тонкой кишки характерен так называемый "перистый" рельеф, обусловленный своеобразным "косо-поперечным" ходом складок.

В толстой кишке определяются гаустры, дающие своеобразные выпячмвания стенки при тугом заполнении, перистая картина при небольшом остаточном количестве бариевой взвеси, импрегнирующей слизистую.

Изменения структуры рельефа слизистой характеризуются либо как диффузные (истончение, атрофия, гипертрофия), либо локальные - обрыв складок, появление контрастных пятен, "злокачественный" атипичный рельеф, конвергенция складок и т.д. Отсюда изменяются и контуры тени контрастного вещества (обычно их называют контурами органа).

 Контуры органа.

Ограниченное выпячивание контура органа соответствует либо затеку контрастного вещества в локальный дефект стенки органа, либо в выпячивание стенки (дивертикул). В первом случае мы видим, что складки слизистой обрываются, во вторм - входят в выпячивание, т.е. это является либо изъязвления, либо местной слабости стенки органа.

Симптом локального затека контрастного вещества вследствие деструкции стенки характеризуется термином "ниша" (плюс тень, минус ткань). Ниша может выявляться на контуре, когда ее глубина соответствует глубине дефекта, соответсвенно ширина - ширине, распространенности дефекта, а также на рельефе, анфас, в виде контрастного пятна.

Определив нишу, необходимо оценить состояние соседних участков стенки. Так, вокруг ниши может определяться так называемый инфильтративный вал - кольцевидное утолщение стенки в результате отека или разрастания соединительной ткани вокруг дефекта стенки. Вокруг ниши могут отмечаться разрастания патологической ткани, вдающиеся в просвет органа.

Слизистая вокруг ниши также может претерпевать различные изменения. Весьма характерна так называемая конвергенция - схождение складок слизистой к нише, как к центру. Иногда отмечают вокруг ниши беспорядочное расположение складок - "злокачественный рельеф", заставляющий заподозрить опухоль.

Форма ниши, в зависимости от характера распада стенки, может быть различной. Так, наблюдаются ниши конические, цилиндрические, плоские, расширяющиеся в глубине и др.

Разной может быть глубина ниши. Так, если она не превышает 5 - 7 мм, можно думать, что изъязвление еще находится в пределах стенок желудка, а если глубина ниши больше 1 см, иногда до 3 - 5 см, нужно считать, что произошла пенетрация, т.е. проникновение язвы в соседние ткани. В таких случаях часто содержимое ниши трехслойное - пузырь газа, под ним слой жидкости и ниже - бариевая взвесь.

 Состояние просвета органа изучается при тугом заполнении. Определяется положение, форма, смещаемость, перистальтика, эвакуация контрастного вещества. Положение изучаемого органа зависит от состояния соседних органов. Возможны патологические смещения. Например, пищевод может быть оттеснен увеличенным левым предсердием, увеличенными лимфатическими узлами, желудок может быть оттеснен увеличенными печенью, селезенкой, приподнят за счет асцита и т.д.