Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 71

УЗИ: Изображение зависит от стадии заболевания. В начальной стадии отмечается лишь небольшое расширение лоханки. На поперечных сканах она изображается как округлой или овальной формы эхонегативное образование, расположенное в области ворот и имеющее в диаметре 2 см и более. Другой признак пиелоэктазии - преимущественное увеличение одной лоханки по сравнению с другой. По степени расширения чаше-лоханочной  системы судят о степени нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям.

Опухоли почек и мочевыводящих путей.

 Опухоли почек - бывают доброкачественными и злокачественными,но независимо от гистологической структуры все опухоли рекомендуется считать злокачественными. Для диагностики используют вначале, как правило, УЗИ, при этом обнаруживают образование, деформирующее контур почки и выступающее за ее пределы, с неровными границами, неоднородной внутренней структурой. Эхо-сигналы бывают пониженной плотности, соответствующий сигналам паренхимы почки, повышенной плотности или чередующиеся между собой. Участки пониженной плотности свидетельствуют о распаде опухоли. Обязательными параметрами исследования должны быть размеры и объем опухоли, ее топическое расположение, взаимоотношение с соседними органами. Биопсия под У3-наведением уточняет диагноз.

 Рак почки - развивается из эпителия почечных канальцев.

Обзорные снимки и томограммы при ретропневмоперитонеуме обнаруживают увеличение тени почки или одного из ее полюсов, бугристые очертания контуров. На обзорном снимке в ряде случаев независимо от размеров опухоли можно увидеть тень обызвествленний или уплотнений в ней.

Контрастное исследование почек лучше начинать с урографии, а при отсутствии четкой симптоматики дополнять ретроградной пиелографией.

Поверхностная опухоль почки обуславливает увеличение расстояния от края раструба чашки до капсулы почки. Если опухопь расположена глубоко, наблюдается смещение чашек, незаполнение одной из них, или симптом ампутации из-за прорастания ее опухолью. При оттеснении опухолью лоханки выявляется ее деформация, нередки вытягивание и распластывание по краю опухолевого узла. Прорастание стенки лоханки выражается дефектом наполнения с неровными нечеткими контурами. Большие опухоли смещают верхнюю часть мочеточника к средней линии, иногда с дугообразным его искривлением. Если опухоль прорастает околопочечную клетчатку, то при пневморетроперитонеуме газовая прослойка вокруг почки в месте инфильтрации окружающих тканей отсутствует. Небольшие опухоли почек, расположенные в поверхностных отделах, не дают изменений со стороны чашек и лоханки.

Ангиографическими признаками опухоли являются увеличение диаметра стволовой части почечной артерии, обрыв ветвей первого и второго порядка вблизи опухолевого узла, артерио-венозные свищи в виде озер и лужиц за счет скоплений контрастного вещества неправильной формы.

КТ играет большую роль в уточнении диагноза. Так, уже при раке почки 1 стадии обнаруживают гомогенную опухоль размером 2 - 3,5 см, относительная плотность которой равна или несколько выше, чем у почечной паренхимы. Из-за опухолевого образования деформируются контуры почки и просвет синуса вплоть до облитерации его. Могут иметь место едиричные кальцинаты в толще опухоли. Рак почки 2 стадии характеризуется прорастанием фиброзной капсулы почки и околопочечной клетчатки. Размер опухоли достигает 3,5 - 7 см. Опухоль имеет округлую форму и примыкает широким основанием к: поверхности почки.

КТ - изображения опухоли 3 и 4 стадий схожи. Основными симптомами в этих стадиях являются замещение околопочечной клетчатки негомогенной опухолевой тканью. Увеличение калибра нижней полой вены наблюдается в основном при поражении правой почки. Калибр вены увеличивается в, сечение приобретает округлый вид. На наличие тромба указывает расширение вены тотчас выше отхожденин почечных вен. Ниже этого уровня калибр вен либо обычный, либо меньше.

УЗИ. Опухоль почки выявляется, как округлой или овальной формы образование обычно небольшой эхогенности, иногда с неровными контурами. Отмечаются деформация и увеличение почки. В ее паренхиме появляются дополнительные зхо-структуры.

Нередко определяются деформация, сдавление, раздвоение, смещение или уменьшение чашечно-лоханочного комплекса. При очень больших опухолях изображение чашечно-лоханочной системы может отсутствовать.

В значительном числе наблюдений, особенно при небольших размерах образования, опухоль почки по своим акустическим свойствам практически не отличается от паренхимы. Поэтому при выявлении опухолей почек основное внимание следует обращать на деформацию чашечно-лоханочной системы и неровность ее контура.

В связи с тем, что некоторые опухоли имеют тенденцию к экстраренальному росту, сканирование почек следует производить во всех плоскостях и при различных положениях больного. Только при таком тщательном исследовании можно добиться уменьшения числа как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Решающим методом диагностики является биопсия под УЗ-контролем. Особенно информативны инвазивные исследования при нефункционирующих почках.

 Опухоль Вильямса - эмбриональная злокачественная, смешанная, чаще всего встречающаяся опухоль почки у детей. Наблюдаются варианты с преобладанием нефрогенной мезенхимальной или нейроэктодермальной ткани и разной степенью дифференцировки клеток. Обнаружить опукопь у ребенка трудно, так как клинические симптомы появляются поздно или просматриваются. Одним из характерных ранних симптомов является микрогематурия.

На обзорном снимке определяют увеличенную бугристую почку, иногда участки обызвествления опухоли. При урографии и ретроградной пиелографии выявляются дефекты лоханки, ассиметричное ее расположение, медиальное смещение верхнего отдела мочеточника. В некоторых случаях даже при большой опухоли лоханка и чашки не деформмрованы, так как опухоль оттесняет их кпереди или кзади. Тогда показана боковая РГФ почки.