Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 45

Форма органа определяется прежде всего его тонусом. Так, могут отмечаться диффузные расширения вследствие потери тонуса или вздутия за счет метеоризма, стойкие сокращения, сочетания того и другого. Так, например, при ахалазии (кардиоспазме) вследствие длительного спазма кардии возникает диффузное расширение пищевода.

 Частичное расширение просвета возникает чаще всего при сужении в нижележащих отделах (супрастенотическое расширение). Так бывает при заболеваниях, сопровождающихся сужением просвета пораженного отдела (рубцевания после ожога пищевода, циркулярные опухоли и т.д.). Однако, при этом может возникнуть и диффузное расширение, как, например, при стенозе выходного отдела желудка вследствие опухоли или рубцевания язвы.

Расширение просвета может определяться после суженного участка (постстенотическое расширение), например, при опухолях кишечника и при частичной хронической непроходимости другой этиологии.

Дивертикулы встречаются двух видов пульсионные и тракционные. Дивертикулы кишечника встречаются истинные (когда наблюдается выпячивание всей стенки на ограниченном участке) и ложные (происходит выпячивание лишь слизистой и подслизистого слоя через дефект мышечной оболочки).

Пульсионный дивертикул - следствие локальной слабости мышечного слоя стенки. Возникает при давлении пищевого комка, по прохождении этого комка исчезает. Контуры такого дивертикула гладкие.

Тракционный дивертикул возникает при спайке дна дивертикула с соседними тканями. Вследствие тяги этих спаек дно дивертикула зубчатое.

 Сужение просвета органа.

Сужение просвета органа на большом протяжении может быть функциональным (спазм) или возникнуть вследствие инфильтрации, а также рубцовых изменений в стенке. При обнаружении такой картины необходимо учитывать состояние контуров стенки органа в суженном и соседних участках. При опухолевой инфильтрации стенки, когда образуется так называемый "раковый канал" контуры суженного участка вследствие распада бывают обычно неровньми, "изъеденными". При рубцовом сужении, как это бывает после ожогов едкими жидкостями, образуется сужение на большом протяжении вплоть до "нитевидной" проходимости. Контуры суженного участка остаются гладкими, хотя складки слизистой, естественно, отсутствуют.

Картина опухолевого сужения ("раковый канал") встречается чаще всего при инфильтративных раках антрального отдела желудка. Рубцовые сужения наблюдаются преимущественно после ожогов пищевода.

Циркулярное сужение на небольшом протяжении может развиваться в силу различных причин - стойкий спазм, как это бывает при ахолазии кардии, рубцовые сужения, например, при рубцующейся язве выходного отдела желтка или привратника, циркулярно растущая опухоль и т.д.

При рентгеновском исследовании в таих случаях прежде всего бросатся в глаза больших размеров супрастенотическое расширение органа. В то же время, дифференциальная диагностика таких сужений порой бывает чрезвычайно затруднительна.

Учитывая указанные трудности в дифференциальной диагностике таких состояний, следует отдать предпочтение фиброгастроскопии - методу, позволяющему непосредственно визуально изучать слизистую пораженного участка.

Циркулярные сужения кишки в том или ином отделе встречаются реже, чем пищевода и желудка, дифференциальная диагностика таких состояний еще более трудна, т.к. эндоскопически изучить пораженный участок зачастую бывает невозможным. Однако, в ряде случаев, особенно при поражении толстой кишки, при рентгеновском исследовании удается отчетливо видеть суженный участок с изъеденными контурами, что служит указанием на рак.

 Неравномерное уменьшение тени контрастного вещества в полости изучаемого органа служит признаком наличия на данном участке дополнительной ткани. Обычно при этом употребляется рентгенологический термин "дефект наполнения" или "плюс ткань, минус тень".

Нужно учитывать, что дефекты наполнения возникают как вследствие изолированного разрастания стенок органа при опухолях и полипах, так и вследствие инородных тел любого происхождения (пища, проглоченные предметы, каловые камни, камни в желчном пузыре, безоары и др.).

Однако чаще всего этот термин, конечно, употребляется при рентгенодиагностике опухолей.

Дефект наполнения может быть краевым (при краевом расположении препятствия для распространения контрастной массы) или центральным. В любом случае нужно производить многоосевое просвечивание для того, чтобы выявить, на какой стенке расположен дефект.

Расположение дефекта наполнения в дистальном отделе органа приводит к затруднению эвакуации контрастного вещества. В таком случае дистальный отдел полости органа выглядит как бы "ампутированным", а проксимальный, по понятным причинам, расширяется. При циркулярном расположении дефекта отмечается сужение просвета органа на большем или меньшем протяжении. Характерная картина, например, возникает при циркулярно растущем инфильтративном раке антрального отдела желудка, когда вместо широкой полости наблюдается узкий канал, по которому контрастное вещество протекает струей (так называемый "раковый канал").

Определяя дефект наполнения, нужно дать его подробную характеристику. Отмечается его расположение (краевой, центральный, на протяжении целого отдела органа), форма, связь со стенкой (связана на всем протяжении, на широком основании, на ножке), контуры (гладкие, волнистый, изъеденный). Особое значение имеет состояние слизистой вокруг дефекта наполнения. Так, при злокачественной опухоли дефект наполнения имеет обычно краевое расположение, широко связан со стенкой, контуры его изъеденные или бугристые, слизистая вокруг имеет неправильный атипичный рельеф. Доброкачественные опухоли (встречаются редко) и полипы дают округлый дефект с гладкими контурами, слизистая вокруг имеет обычный рельеф. Полипы на ножке дают центральный дефект наполнения, так как ножку определять удается далеко не всегда. Характер дефекта наполнения при инородных телах зависит от их формы и размеров.