Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 61

Эхографию проводят в положении лежа на левом боку, на спине и стоя. При этом пузырь выявляют обычно под правой долей печени, кпереди от ее ворот в виде удлиненного эхонегативного образования длиной 7 - 10 и шириной 3 - 4 см с гладкой четкой передней стенкой толщиной 2 - 3 мм. За дорзальной стенкой пузыря отмечается значительное усиление эхоструктуры. Дорзальная стенка пузыря, в силу этого, не видна. Толщина видимой стенки пузыря более 4 мм по данным М.М.Богера и С.А.Мордвова, свидетельствует о патологическом процессе в этой зоне.

Желчные протоки в норме видны, начиная с общего печеночного в виде трубчатых образований с эхонегативной внутренней структурой. Внутрипеченочные протоки не видны. Общий желчный проток имеет диаметр 4 - 6 мм. Стенки его ровные, четкие.

Лучевое исследование при некоторых заболеваниях печени и желчных путей.

 Воспалительные заболевания.

 Гепатит. В зависимости от распространенности процесса может быть очаговым и диффузным, а в зависимости от длительности течения острым и хроническим.

Рентгенологически при острой стадии проявляется увеличением печени и повышением интенсивности ее тени. Контуры печени четкие, гладкие, ровные. Вследствие снижения функциональной активности ее при холеграфии наблюдается слабое контрастирование желчного пузыря. Иногда изображение его тени вообще отсутствует. При асците рентгеновские данные малоубедительны.

КТ: обнаруживают увеличение печени. Контуры ее ровные, паренхима гомогенная. Денситометрический показатель колеблется от 27,8 до 49,8 ед.Н и в среднем составляет

УЗИ: в зависимости от тяжести и стадии заболевания при остром гепатите могут обнаруживаться различные изменения.

Возможно увеличение размеров печени, чаще за счет правой доли. Контуры печени остаются гладкими, чаще острыми, хотя иногда можно отметить их закругление. Контур диафрагмы обычно визуализируется отчетливо в виде непрерывной гиперэхогенной линии. Структура паренхимы печени в большинстве случаев остается однородной, однако у некоторых пациентов отмечается более четкая визуализация ветвей воротной вены либо небольшое утолщение их стенок вследствие повышения гидрофильности паренхимы, что может привести к неоднородности эхоструктуры. При значительной выраженности воспалительного процеса и соответственно значительном отеке паренхимы печени эхогенность ее снижается. Сосудистый рисунок печени при остром гепатите может выделяться более отчетливо за счет внутрипеченочных ветвей воротной вены. Печеночные же вены либо визуализируются так же, как и в норме, либо мелкие ветви не дифференцируются на фоне выраженного, отека паренхимы.

В случае регрессии воспалительного процесса эхографическая картина приближается к норме.

Если гепатит хронический, изменения УЗ-картины печени во многом зависят от тяжести заболевания. При легкой степени и в начальной стадии заболевания существенных изменений может быть не зафиксировано. Однако в дальнейшем в случае прогрессирования заболевания, либо умеренной или тяжелой формы этой патологии картина разнообразна.

Достаточно часто при хроническом гепатите встречается увеличение размеров печени, также возможно закругление нижнего края. Контуры печени остаются ровными. Эхогенность паренхимы печени умеренно повышена, происходит снижение звукопроводимости органа. Повышение эхогенности паренхимы может быть неравномерным - отдельными участками, "полями". Контур диафрагмы в большинстве случаев визуализируется отчетливо, однако иногда наблюдается его "истончение" вследствие повышения затухания ультразвука в ткани печени. Отмечается появление участков неоднородности структуры небольшого размера, обычно до 0,5 - 1 см, как правило, более высокой эхогенности. В большинстве случаев, особенно при выраженном процессе, возможно изменение сосудистого рисунка - объединение его на периферии из-за ухудшения визуализации мелких ветвей печеночных вен, которые не прослеживаются в субкапсулярных областях, а также из-за усиления отражений от стенок мелких ветвей воротной вены. Основной ствол воротной вены не расширен.

Как было сказано, степень выраженности изменений УЗ-картины зависит от степени повреждений печеночной ткани. К сожалению, еще не найдено четкой корреляционной связи между этиологией и морфологической формой хронического гепатита, с одной стороны, и изменениями УЗ-картины - с другой.

Абсцесс печени - представляет собой полость, заполненную гноем и отграниченную тканевой пиогенной мембраной. Формируются гнойники главным образом в правой доле печени, под ее капсулой и верхним полюсом.

Абсцессы печени чаще единичые и небольшие, реже множественные. Наблюдаются преимущественно у больных старше 50 лет и крайне редко у детей. Они бывают газосодержащме и безгазовые, последние встречаются чаще.

Рентгенологическим признаком абсцесса является изображение его на снимках, косвенными - увеличение печени, иэменения в диафрагме, легких и плевре. При выявлении полости, содержащей жидкость и газ, диагноз внутрипеченочного абсцесса ясен. Внутренний контур полости, расположенной внутри печени, обычно неровный, волнистый, что отличает его от поддиафрагмальных гнойников.

Наиболее постоянным и важным признаком безгазовых гнойников является увеличение тени печени или отдельных ее долей. Увеличение левой доли печени может быть выявлено во время исследования желудка с бариевой взвесью. При этом отмечается смещение кардиальной части и тела желудка кзади и влево, антрального отдела желудка книзу. Чем больше размеры абсцесса и чем ближе,он располагается к диафрагме, тем больше выражены нарушения ее функции. Распространение воспалительного процесса на диафрагму вызывает развитие острого диафрагматита.

КТ: обладает большими диагностическими возможностями. Абсцессы обычно имеют вид участков просветления на фоне паренхимы печени. Характерны выраженная плотностная гетерогенность до 20 ед.Н и более, нечеткость контуров, иногда бугристость и снижение коэффициента адсорбции печени. При контрастном усилении вокруг гнойника определяется гиперконтрастное кольцо, которое обусловлено грануляционной тканью. Динамическая КТ дает возможность врачу наблюдать за формированием абсцесса.