Экстракорпоральная гемокоррекция в эндокринологии. Основа медикаментозной терапии, страница 20

(Хилько В.А. и соавт.,1994).

Последнее особенно  важно в том отношении,  что современное представление о  иммунопатологии  вызвало  к  жизнии  разработку проблемы иммуномодуляторов, которые могут условно сведены в несколько классов:

- препараты,  регулирующие механизмы немпецифической защиты

(Пропер-Мил,  Продигиозан);

- препараты,  стимулирующие продукцию лимфоцитов при лимфопении (Леакадин);

- препараты, модулирующие функцию Т=иммунитета (полипептиды тимуса или их аналоги - Тималин, Т=активин, Тимоген);

- препараты, переключающие необходимую дифференцировку субпопуляций Т=лимфоцитов,  например,  обеспечивающие   образование супрессоров (Левомизол);

- препараты, модулирующие функции В=иммунитета (цитостатики);

- препарты, обеспечивающие выработку ИЛ=2 (Диуцифон, кемантан, бестатин и др.).

Однако, во многих случаях аутоиммунных заболеваний возникает необходимость к назначению методов эфферентной терапии. Общими показаниям к ним следует считать:

- высокую активность  аутоиммуного  процесса,  висцеральную патологию с  вовлечением органов жизнеобеспечения,  прежде всего легких и сердца, поражение  ЦНС с развитием мозговой комы;

- неотложные состояния с развитием аутоуиммунных кризов;

- безуспешность и низкую эффективность консервативного  лечения (упорный суставной синдром,  прогрессирование  гломерулонефрина и полинейропатия,  потребность в высоких дозах  ГКС  для сдерживания системной воспалительной реакции и др.);

- наличие осложнений о проводимой афферентной терапии, противопоказания для назначения цитостатиков;

- тенденции к развитию РВС,  значительно повышенные  уровни

ЦИК  и  криоглобулинов,  при низком уровне комплемента,  высокий титр антител к нативной ДНК, к базальной мембране, миелину.

После клинического внедрения операций гемосорбции на неселективных угольных сорбентах (Николаев; Лопухин Ю.М.; ) эти методы эфферентной терапии,  вслед за практикой лечения неотложных состояний, с середины 70-х годов сразу стали применять в лечении больных с иммунокомплексными поражениями  легких (идиопатический фиброзирующий альвеолит,   системный  эозинофильный  коллагеноз, грануломатоз Вегенера (Лопухин Ю.М. и соавт.,1986), бронхиальной астмой, тяжелыми острыми пневмониями (Чучалин А.Г.; Евсеев Н.Г.;

Левашев Ю.Н.),  в терапии аутоиммунных заболеваний  кожи,  таких как псориаз, диффузный нейродермит, листовидной и вульгарной пузырчатки, лекарственной  или  пищевой  аллергии  (Лопухин  Ю.М.,

Дмитриев  А.А и соавт.,),  ревматических болезней (Шилкина Н.П.,

Пухов А.Г.) и в частности ревматоидного артрита (Ананченко В.Г.;

Сайковский Р. С.), синдрома Фелти и системного васкулита (Шилкина Н.П.).  Предпринимались попытки применять гемосорбцию в комплексном  лечении таких заболеваний пищеварительного тракта,  как неспецифический язвенный колит (Киркин Б.В.),  хронические заболевания  печени  (Кузнецов В.А.;  Радченко В.Г.) и даже язвенная болезнь желудка (Жидков К.П.).

Предполагалось, что достижение эффекта гемосорбции в  обычном режиме  и  объеме  (1-1,5 ОЦК) связано:

- с выведением из крови белковых и белковолипидных комплексов, включая белки острой фазы,  парапротеины, аутоантитела, ИК, вместе с избытком факторов свертывания и  продуктами метаболизма клеток, фибронектином, продуктами ПОЛ;

- с сорбцией и разрушением активированных форменных элементов крови,  контнактирующих с сорбентом,  играющих  существенную рол в иммунопатологии;

- возрастанием уровня сывороточного комплемента, нормализация уровня иммуноглобулинов, снижение уровня АНФ при СКВ, c отчетливым снижением ЦИК;

- постсорбционным увеличением Т=супрессорной активности лимфоцитов со снижением индекса напряжения по соотношению CD4/CD8;

- с  ликвидацией  блокады системы фагоцитирующих макрофагов

(СФМ),  а может ис активацией их,  за счет уменьшения перегрузки

РЭС,  снятия ингибиторного эффектом плазмы больного, деблокирующего влияния ГС на эндогенную элиминацию ЦИК.