Однако мерказолил является препаратом не безразличным для организма боьного и нередко дает разлияные осложнения от наиболее частых кожных высыпаний до агранулоцитоза у 0,5% больных, принимающих мерказолил более 4-6 мес. Альтернативой мерказолилу считается карбонат лития (0,3 трижды в день), иногда в сочетании с преднизолоном. Этот препарат также не безразличен и может давать органные осложнения как не опасные для жизни (холестаз с желтухой, острые артропатии в первые 4-8 недель), так и угрожающие в виде полиурии, крупного тремора, нарушения A-V=проводимости и сердечных блокад. В случаях нетяжеого тиреооксикоза в ачестве другой альтернативы мерказолилу может быть использован неорганический иод (раствор Люголя), который в максимальной дозировке применяют не более 3-4 недель. Начинают с 30-40 капель трижды день, а затем отходят по 3 капли за неделю.
Показаниями к экстракорпоральной гемокоррекции считаем:
- необходимость быстрого снятия тиреотоксикоза в случаях подготоки больного к хирургической операции в связи с большим зобом, доставляющим больному косметические или функциональные неудобства.
- побочные эффекты антитреоидных препаратов, затрудняющих достижение необходимой медкаментозной коррекции тиреотоксикоза;
- сопутсвующие тиреотоксикозу иммунозависимые органпатологии, среди которых наиболее соотвествует этим показаниям эндокринная офтальмопатия.
Операцией первого выбора при тиреотоксиозе является плазмаферез с плазмосорбцией, учитывая патогенетически обоснованную необходимость сочетания в комбинированной операции иммунокоррегирующей и детоксикацинной направленности. Альтернативной операцией может быть гемосорбция, иногда в сочетании с ГБО в терапевтичеких одноместных барокамерах. Необходимость в экстракорпоральной гемокоррекции особенно ощутили эндокринные хирурги и широко применяют ее в тех случаях, когда больной с явным тиреотоксикозом поступает в хирургический стацинар по поводу другого заболевания, требующего срочного вмешательства.
В настоящее время считают, что эндокринная офтальмопатия, особенно, если она выражена в наибольшей степени, является абсолютным пказаниям для эксракорпоральной гемокоррекции. В основе патологии лежит появление клона цитотоксических лимфоцитов и цитотоксических аутоантител, чувствительных к антигенам глазных мышц и ретробульбарной клетчатке. Эти лимфоциты и антитела инфильтрируют ретробульбарную клетчатку и глазные мышцы, вызывая хроничесоке иммунное воспаление с увеличение ее объема. Это обуславливет развитие значительного проптоза и диплопии. Считают, что цитотоксические антитела образуются в щитовидной железе.
Начальные проявления офтальмопатии присущи значительному по тяжести тиреотоксикозу и выявляются в форме симптомов Грефе и
Кохера на фоне умеренного экзофтальма, который придает больному выражение ужаса. Эти симптомы разрешаются п мере купирования тиреооксикоза. Опасными для больного (с позиции потери зрения)
следует считать 3 и 4 степени офтальмопатии:
3 степень характеризуется выраженным периорбитальным отеком, проптзом, двоением в глазах, нарушением движения глазных яблок, химозом, болями в глазах, слезотечением;
4 степень может рассматриваться как злокачественный экзофтальм с выраженным периорбитальным отеком, не только проптозом, химозом, инъекцией склер, появлением язв на роговицах, втричной глаукомой, вовлечением зрительного нерва. Предельно нарушается движения глазных яблок.
Попытки справиться с такими изменениями консервативными мероприятими (ретробульбарные блокады солюмедолом) обычно уже истощили себя м единственной возможностью переломить течение патологического процесса является использование иммунокорригирующей гемокоррекции. Исходя из патогенеза офтальмопатии понятно, что методом выбора иммунокорригирующий плазмаферез или сочетание плазмафереза и лимфоцитафереза. Курс эфферентной терапии составляет 3-4 сеанса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.