Лекарственная и немедикаментозная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости, страница 7

Пропранолол. В неотложных случаях пропранолол вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы в дозе 0,05- 0,1 мг/кг или струйно, медленно, дробно по 1 мг через 5 мин до достижения эффекта, но суммарно не более 6 мг(ампулу разводят в 15 мл 5% раствора глюкозы). При опасности брадикардии рекомендуют предварительно внутривенно ввести 1 мг атропина. По возможности пропранолол назначают сублингвально в дозе 20-40 мг, так как на внутривенное введение препарата побочные эффекты развиваются чаще, чем при назначении сублингвально или внутрь. При поддерживающей терапии пропранолол применяют внутрь по 20-40 мг через 6 ч. Максимальная суточная доза пропранолола значительно выше, однако увеличение дозы более 120 мг/сут редко ведет к усилению ААЭ.

Вискен (пиндолол). Выпускается в амп. по 1 мг и в табл. по 5 мг. Он отличается от прапронолола клинически значимой внутренней симпатомиметической активностью и высокой всасываемостью в желудочно-кишечном тракте и биодоступностью (90%). По бета-адреноблокирующему эффекту 2 мг пиндолола равны 40 мг пропранолола. В неотложных случаях вводят внутривенно капельно в дозе 1 мг или струйно, дробно по 0,4 мг (2 мл 0,02 % раствора) через 15 мин до достижения эффекта, но суммарно не более 1,2 мг. Эффективно сублингвальное назначение в дозе 10 мг через 8 ч.

Тразикор (окспренолол) выпускается в амп. по 2 мг и в табл. по 20 мг. Он обладает слабым хронотропным, антиаритмическим и отрицательным инотропным действием по сравнению с пропранололом. Тразикор можно с меньшим риском назначать больным с явлениями сердечной недостаточности и брадикардией.Применяют внутрь по 20 мг 3-4 раза в сутки и внутривенно в дозе до 10 мг.

Ацебутолол (сектраль) – кардиоселективный БАБ и имеет собственную симпатомиметическую активность, благодаря чему отрицательное хронотропное действие выражено меньше, чем у пропранолола. Выпускается в амп. по 5 мл 0,5% раствора(25 мг) и в табл. по 200 и 400 мг. Биоусвояемость его - 50%, период полувыведения около 10 ч. Применяется внутривенно медленно струйно в дозе 50 мг и внутрь по 200 мг 2-3 раза в сутки.

Атенолол (тенормин) - кардиоселективный, не имеющий симпатомиметической активности и обладающий пролонгированным действием.Выпускается в табл. по 100 мг и 50 мг.

Метопролол (спесикор, беталок, лопрезор, селокен) - кардиоселективный, сходен с атенололом. Биоусвояемость - 100% (в табл. по 50 и 100 мг).

Надолол (коргард, солгол) - неселективный, пролонгированного действия. Обладает еще более выраженным, чем у пропранолола, отрицательным хронотропным действием (в табл. по 40 и 80 мг). Применяют внутрь по 40-80 мг 1-2 раза в сутки(период полувыведения 13-24 ч).

III. Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия.

АМИОДАРОН (кордарон) - йодсодержащее соединение, по структуре близкое к тироксину. Фармакодинамика. Ослабляет адренергические влияния на сердце. Главные ЭФ--эффекты : удлинение ПД и ЭРП в клетках СА-узла, в предсердиях, в АВ-узле (после 2 нед. лечения), в системе Гиса-Пуркинье, желудочках и ДП (к 10 нед. лечения), то есть кордарон угнетает проведение в предсердиях, АВ-узле, дополнительных и в меньшей степени - внутрижелудочковых проводящих путях; снижает автоматизм СА-узла, потребность миокарда в кислороде. Улучшает коронарный кровоток, обладает умеренным отрицательным инотропным действием. Таким образом, кордарону свойствены эффекты III класса (ведущие), I и IV классов.

Длительный период полувыведения (в среднем 9,5 дня при умеренных дозах). Показания к применению: в неотложных случаях применяют при желудочковой тахикардии или мерцании предсердий у больных острым инфарктом миокарда, а также при тахикардиях, тахиаритмиях - у больных с предвозбуждением желудочков или нечувствительных к другим ААП. При приеме внутрь является одним из наиболее эффективных средств предупреждения пароксизмальной тахикардиии и МА, а также лечения СВ и ЖЭ.

Противопоказан при брадикардии, СА-, АВ-, внутрижелудочковых блокадах, удлинении интервала QT, артериальной гипотонии, бронхиальной астме, беременности.