Лекарственная и немедикаментозная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости, страница 23

2. Пищеводный: 1) ущемление провода

3. Кардиальные: 1) кровотечения (гемоторакс, гемоперикард) 2) невозможность удалить электрод

расположение дельта-волны

тип WPW	I	III	V1	V6
A	–	+	+	+	парасептально или заднебазально
B	+	–	–	+	правосторонне
AB	+	–	+	+	правосторонне или заднебазально
C	–	+	+	–	левосторонне

1.На педовом этапе рационально оказывать медицинскую помощь лишь при возникновении таких аритмий, при которых нарушается системное кровообращение - в большинстве случаев это приступы желудочковой тахикардии.

2. Диагностика (санинструктором и фельдшером):

Определяется частый (от 100 до 240 в мин), малого наполнения пульс или пульс вообще не определяется, на фоне чувства стеснения в груди, сжимающих болей за грудиной, одышки, резкого головокружения, общей слабости, тошноты(может быть рвота).

3. Медицинская помощь:

а) первая:

- горизонтальное положение больного;

- удар кулаком по грудине;

- лидокаин 6 мл 2% раствора подкожно медленно (в виде капельницы);

- дальнейшая помощь невозможна, так как необходимые препараты для купирования недопустимо вводить на поле боя.

б) доврачебная:

- повторное введение лидокаина в той же дозе и тем же способом (это является минимальным обьемом медпомощи);

- новокаинамид 5 мл 10% раствора + 0,3 мл 1% раствора мезатона, внутривенно медленно (за 5 мин) (оптимальный обьем медпомощи на данном этапе).

Комбинация этих препаратов позволяет сохранить высокий антиаритмический эффект новокаинамида при купировании как желудочковых, так и наджелудочковых тахикардий, и избежать его основного побочного эффекта - снижения артериального давления.

4.1  Заключение:

Таким образом, эффективность ААП зависит от правильного их выбора на основе знаний фармакодинамики, фармакокинетики ААП и их побочных эффектов, рационального комбинирования препаратов. Выбор во многом определяется также характером нарушений ритма, изменениями гемодинамики, сопровождающими пароксизм аритмии, и задачами последующего лечения, наравленного на профилактику нарушений ритма. Антиаритмические препараты устраняют НСР в конечном итоге за счет изменения электрофизиологических свойств миокарда и ЧСС. Однако на практике часто подбор ААТ проводится без острых лекарственных тестов, методом проб и ошибок с предварительным определением относительной вероятности участия тех или иных аритмогенных механизмов и целесообразной последовательности тестирования препаратов.

В целом, сегодня проблема медикаментозного лечения НСР характеризуется определенным равновесием представлений, основанных на данных теоретических, экспериментальных и клинических исследований. Это способствует более осознанному применению ААП в клинической практике с реальной оценкой возможностей ААТ и предохраняет от крайностей - чрезмерного энтузиазма и неоправданного нигилизма.

5.  ЛИТЕРАТУРА

I.Использованная при подготовке лекции:

  Бойцов С.А., Захарова А.И., Захарова И.М., Кучмин А.Н. Электрокардиографические симптомы и синдромы /Под ред. В.П.Андрианова, Л.Л.Боброва.- Санкт-Петербург, 1996.

  Болезни сердца и сосудов /Под ред. Е.И.Чазова, М.,1992.

  Дощицин В.Л. Лечение аритмий сердца. – М.: Медицина, 1993.

  Кушаковский М.С. Аритмии сердца (причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). Руководство для врачей.— Санкт-Петербург: Гиппократ, 1992.

  Лепахин В.К., Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С.Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств, М.,1988.

  Терапевтический справочник Вашингтонского университета.— Boston: Little, Brown, and Company, 1992.

  Интенсивная терапия / Под ред. А.И.Мартынова, А.М.Москвичева, В.В.Яснецова. – М.: Гэотар Медицина, 1998. – 639 с.

  Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии. – Санкт-Петербург: Политехника, 1995. – 303 с.