Характеристика всех ААП при ЗТА: I класс - повышает риск ВС; II класс - был эффективен по предупреждению ИМ; III класс - снижает как риск ВС, так и предупреждает ИМ; IV класс - ничего не меняет;
1. Доказать необходимость неотложной терапии
- исключить ятрогенные причины;
- определить содержание калия в сыворотке крови;
- определить уровень дигоксина в сыворотке крови;
- установить наличие брадикардии;
- выяснить предшествующий прием лекарственных веществ.
2. Лидокаин 1 мг/кг (этот и последующие противоаритмические препараты вводят внутривенно).
3. Если нет эффекта, то повторять введение лидокаина в дозе 0,5 мг/кг каждые 2-5 минут до желаемого эффекта или до общей дозы 3 мг/кг.
4. Если нет эффекта, то новокаинамид 20 мг/кг до желаемого эффекта или до общей дозы 1 г.
5. Если нет эффекта, то при отсутствии противопоказаний ввести орнид в дозе 5-10 мг/кг в течение 8-10 минут.
6. Если нет эффекта, то решить вопрос об учащающей ритм электрокардиостимуляции.
В случае подавления желудочковых эктопических очагов возбуждения проводится следующая поддерживающая терапия внутривенно:
- после лидокаина в дозе 1 мг/кг лидокаин капельно 2 мг/мин
- после лидокаина в дозе 1-2 мг/кг лидокаин капельно 3 мг/мин
- после лидокаина в дозе 2-3 мг/кг лидокаин капельно 4 мг/мин
- после новокаинамида (контроль АД) новокаинамид капельно 1-4 мг/мин
- после орнида орнид капельно 2 мг/мин.
(алгоритм из «1985 National Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care // JAMA. – 1986. – Vol.255. – P.2905-2992.»).
1. Определить наличие клинической симптоматики, связанной с тахикардией.
2. При частоте сердечных сокращений свыше 130-150 в минуту подготовиться к немедленной кардиоверсии, может быть использован препарат, быстро урежающий ритм (кроме СГ).
3. Подготовить в/в доступ, оборудование для интубации (ИВЛ). Мониторинг ритма, АД, пульсоксиметрия.
4. Премедикация (седативные с анальгетиками или без них). *1
5. Синхронизированная кардиоверсия (монополярный импульс) *2:
- ТП, СВТ 50, 100, 200, 300, 360 Дж *3
- ЖТ, МА 100, 200, 300, 360 Дж.
*1 – использование препаратов с седативным действием (бензодиазепины, барбитураты и т.д.) показано всем больным, кроме больных с отеком легких, тяжелой гипотензией и находящихся без сознания.
*2 – при использовании дефибрилляторов с биполярным импульсом дозы энергии уменьшаются примерно в 2 раза.
*3 – после каждого разряда проводится повторная синхронизация импульса. Несинхронизированная кардиоверсия проводится при мономорфной ЖТ с ЧСС более 160 в минуту или с широкими деформированными комплексами QRS, при полиморфной ЖТ, а также у больных в крайне тяжелом состоянии при задержке синхронизации или отсутствии синхронизатора.
Лечение нарушений ритма сердца и проводимости относится к наиболее трудным вопросам в кардиологии. Во многочисленных исследованиях показана прямая связь между определенными формами аритмий сердца и повышенным риском внезапной смерти (3-5). И хотя любое антиаритмическое лечение должно проводиться с учетом основного заболевания, практически всегда приходится использовать собственно антиаритмические средства (ААС).
В арсенале врача сегодня имеется более 100 антиаритмических препаратов (ААП). Это свидетельствует о том, что ни один из них не является универсальным, дающим надежный позитивный клинический эффект. Обычно поиск эффективного для больного ААП проводится эмпирическим путем, методом проб и ошибок. Такой подбор антиаритмической терапии (ААТ) приводит к неоправданному приему больными большого количества ААП. Кроме того, довольно высок риск отрицательного побочного и "аритмогенного" действия практически всех ААП. Поэтому при выборе ААП необходимо в первую очередь назначить те средства, при применении которых наиболее вероятен положительный антиаритмический эффект и наименее вероятны побочные и "аритмогенные" действия. Для решения этой проблемы необходимо учитывать успехи, достигнутые в изучении механизмов развития нарушений ритма сердца и проводимости, современные представления об электрофизиологических свойствах ААП.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.