Основы трансплантации органов, страница 9

Трансплантация изолированных гепатоцитов в печень или мышцы в настоящее время разрабатывается в экспериментах на животных. Клиническая транплантация печени уже была осуществлена в отдельных центрах мира. Наибольшим опытом располагает клиника Старцла (Чикаго, а затем Денвер), где были осуществлены первые пересадки печени человеку. Ряд операций произведен в Кембридже, в Берлине (ГДР). Шансы на успех определяются следующим образом. Из 111 больных, которым была произведена трансплантация печени Starzl et al. в Денвере между 1963 и 1976 г., выжило 15 больных (сроки после пересадки - от 3 до 9 лет). Операционная летальность составляет примерно 40%. В Денвере за 1976-1978 гг. живы 13 человек, подвергнутых этой операции, из них 7 детей.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА Первая экспериментальная трансплантация сердца была выполнена уже в 1905 г. C a r r e l и G u t h r i e. Первая клиническая трансплантация сердца удалась в декабре 1967 г. доктору K. Barnard. Первая пересадка сердца человеку в СССР была произведена А. А. Вишневским в 1968 году.

Сердце имплантируют ортотопически после удаления сердца реципиента. при этом заднюю стенку обоих предсердий с местами впадения полых вен оставляют. Сердце донора в области предсердия и межпредсердной перегородки, так же как и легочная артерия и нисходящая часть аорты, сшивают с соответствующими тканями реципиента.

К настоящему времени произведено более 500 трансплантаций сердца у человека. Примерно 100 оперированных выжили. Максимальная продолжительность жизни - 12 лет.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Трансплантация поджелудочной железы находится в самом начале клинической апробации. Еще до открытия инсулина были предприняты попытки трансплантации поджелудочной железы (Minkowski, 1893) для лечения сахарного диабета.

Технические принципы трансплантации поджелудочной железы. Апробированы два принципиальных пути.

1. Трансплантация изолированных островков Лангенгарса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень или селезенку. Этот метод безопасен для больных, но эффект его пока непродолжителен. Из 26 известных до настоящего времени случаев клинического применения его  только один раз удалось получить продолжительную нормогликемию при аллогенной трансплантации в селезенку у человека.

Подвержность таким образом введенных человеческих тканей поджелудочной железы иммунологическим реакциям отторжения значительно больше по сравнению с таковой при трансплантациях почек. В настоящее время это отторжение не поддается подавлению имеющимися депрессантами.

2. Трансплантация сегментов поджелудочной железы (хвоста, тела, долей) с сосудистами анастомозами осуществляется в подвздошную ямку. Этот метод с эндокринологической точки зрения чрезвычайно эффективен. В большинстве случаев уже непосредственно после трансплантации восстанавливается нормогликемия без. Среди зарегистрированных с 1966 г. 60 случаев трансплантации поджелудочной железы с сосудистыми анастомозами ни в одном нельзя отметить продолжительного действия. Данная трансплантация сопряжена с большим риском для больных. В качестве альтернативы трансплантации эндокринной поджелудочной железы служат искусственные В-клетки. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЛЕГКИХ

За счет высокой степени чувствительности легких по отношению к самым разнообразным влияниям, прежде всего к реакциям отторжения и инфекции, очень быстро развивается отек трансплантанта. Вентиляционно-перфузионные нарушения часто ведут к гипоксемии. Все известные 37 операций трансплантации легких закончились неудачно. На большая продолжительность жизни больного после пересадки - 9 мес.