Основы трансплантации органов, страница 7

Пересадка сердца. Первая успешная пересадка сердца была произведена в 1967 году Христианом Б е р н а р о м в Кейптауне больному Вашканскому, Прожившему после операции несколько месяцев. В следующем 1968 году во многих странах мира было приозведено более 100 трансплантаций сердца. В нашей стране перавую пересадку сердца сделал А. А. Вишневский. Наиболее принята техника пересадки, предложенная Ш а у м в е е м. Безусловным показанием к пересадке сердца является идеопатическая кардиомиопатия,  неустранимые пороки сердца. У больного в условиях искусственного кровообращения удаляют сердце, оставляя задние стенки предсердий и часть перегородки. Срезанные стенки предсердия донорского сердца непрерывным швом сшивают со стенками предсердий и перегородкой пациента. Далее накладывают сосудистые анастомозы: соединяют концы аорты и легочного ствола и включают кровоток.

Пересадка легких. Все виды пересадок легких разработал выдающийся отечественный экспериментатор В. П. Д е м и х о в. Аутотрансплантация легкого предложена М е ш а л к и н ы м как способ лечения тяжелой бронхиальной астмы. Пересадка одного легкого по М е т р а с у предусматривает наложение 3-х анастомозов: 1) бронхиального; 2) артериального и 3) предсердного.            

В настоящее время считается предпочтительным пересаживать целиком комплекс сердце- легкие единым блоком, что существенно упрощает технику операции. При этом необходимо наложение только анастомоза трахеи, предсердий и крупных сосудов сердца.

Пересадка почки. Трансплантация почек представляет собой стадартизованной вмешательство с большой технической надежностью. До конца 1979 г. во всем мире было выполнено примерно 55-65 тыс. пересадок почек. Показанием для этой операции служит главным образом вторично сморщенная почка после гломеролунефрита или нефрита и непереносимость всех видов внепочечного очищения крови. Примерно половине всех больных, которым систематически проводят диализ, можно было бы произвести трансплантацию почек. Вопрос решается в пользу этой операции в случае медицинских и психологических затруднений при проведении гемодиализа, при вторичном гиперпаратиреодите, детском и юношеском возрасте больного, при наличии ювенильного сахарного диабета, иногда в комбинации с трансплантацией сегмента поджелудочной железы.

Противопоказанием к трансплантации почек являются возраст больного старше 45-55 лет, значительно выраженные изменения сосудов головного мозга, не поддающаяся лечению инфекция, тяжелые заболевания и специфические циррозы печени. Перед трансплантацией проводятся следующие мероприятия: 1. Санация урологической инфекции. 2. Тщательное устранение всех других инфекционных очагов: на коже (уремические дерматиты, грибковые инфекции и др.), а также в местах стояния канюль для гемодиализа. 3. Оперативно удаление увеличенной предстательной железы, стриктур мочевыводящих путей в области шейки мочевого пузыря. Необходима радикальная остановка кровотечений, если она имела место, из желудка и двенадцатиперстной кишки. 4. Интенсивное лечение вторичных и сопутствующих страданий типа сахарного диабета, гипертонической болезни. 5. Проведение гемодиализа. 6. Тщательное выяснение со всех точек зрения состояния реципиента относительно возможности проведения трансплантации почек. 7. Тщательное и своевременное иммунологическое типирование реципиента.

ТЕХНИКА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ. Решающим моментом являются обеспечение правильного ретроперитонеального ложа трансплантируемой почки в подвздошной ямке, широкие сосудистые анастомозы. Предпочтение отдается сшиванию конец в бок артерии и вены почки донорского органа с общей подвздошной артерией и веной реципиента; тщательной реконструкции мочевыводящих путей уретероцистостомии. Специфические осложнения после трансплантации почки: стеноз почечной артерии в области швов, инфицирование органа при взятии и транспортировании, повреждения почки вследствие "теплой ишемии" после остановки кровообращения перед взятием органа.