Основы трансплантации органов, страница 3

Эволюцию всего живого стала возможной в том числе и в результате появления иммунной системы, осуществляющей функцию строго отбора своих клеток от чужеродных, которые она призвана уничтожить ради целостности собственного организма. Реакция отторжения пересаженного органа или ткани наступает обычно на 7-10 сутки и заключается в развитии тромбоза питающих сосудов, лимфоидной инфильтрации, лимфоидной инфильтрации чужеродного органа, вслед за которыми наступает некроз и выгнаивание трансплантанта. Существуют 2 пути преодоления реакции отторжения: 1 - подбор наиболее совместимого по антигенным свойствам донора и 2 - подавление реакции отторжения. При использовании живых доноров по нашему законодательству допустим забор органов только от родственников, генетическая близость которых расположена по следующему ряду: однояйцовый близнец - двуяйцовый близнец - брат, сестра - родители - другие родственники. При подборе неродственных доноров проводят генетическое типирование по HLA и MLC локусам гистосовместимости. Данные о типировании предлагаемых доноров как правило это умирающие больные) вводятся в специальные банки, с помощью которых можно подобрать для пациента наиболее совпадающего по антигенам гистосовместимости будущего донора. Наконец, для предупреждения реакции отторжения можно использовать, так называемые "привилегированные места": мозговую ткань, субкапсулярное пространство почек.

В этих местах, защищенных от прикосновения лимфоцитов, пересаженные чужеродные ткани длительное время не отторгаются. Большое клиническое значение сегодня имеет второй путь преодоления реакции отторжения - иммуносупрессия.

В начальном периоде развития трансплантологии были апробированы разные способы радиационного облучения: общее - всего тела сублетальными дозами, местное - только области пересадки, а также облучение крови пациента. Основанием для этих видов иммуносупрессии послужил опыт французского гематолога Д о с с э по лечению югославских сотрудников атомного реактора, получивших смертельные дозы радиации. После пересадки аллогенного костного мозга некоторые пациенты выздоровели. Вскоре, однако, стало ясным, что подавление иммунитета с помощью облучения слишком опасно: вряд ли разумно "стрелять пушкам по воробьям". Более перспективным оказался путь химической иммуносупрессии. Переломным явились работы Ш в а р ц а и Д а м е ш к а из Бостона, которые показали, что один из цитостатиков (6- меркаптопурин) лучше других подавляет реакцию отторжения. Затем была предложена его лекарственная форма в виде имурана. Наиболее благоприятные результаты получены при комплексном применении циклоспорина, имурана, преднизолона и, в некоторых случаях, актиномицина. Подавление реакции отторжения возможно также с помощью так называемого антилимфоцитарного глобулина (АЛГ), который лишает активности ("ослепляет") лимфоциты, играющие ключевую роль в реакции отторжения. Возможен и хирургический путь борьбы с реакцией отторжения. Если на высоте криза отторжения создать фистулу ductus thoracicus и ежедневно выводить наружу всю лимфу, то это купирует криз. Чтобы не было больших потерь белка, лимфу собирают в пластиковые мешки, убирают из нее все форменные элементы и вновь вводят пациенту. Теоретически возможен биологический путь решения проблемы совместимости - создание переносимости, толерантности к чужеродной ткани. Если многократно вводить чужеродные клетки в эмбрион, то после его рождения такой модифицированный организм будет "признавать" чужие клетки за свои. Иными словами, он не будет отторгать клетки, полученные от этого донора (и, кстати, только от этого). Такие опыты были сделаны англичанином М е д а в а р о м, чехом - Г а ш е к о м и русским - Л а п ч и н с к и м.