Основы трансплантации органов, страница 6

Ключ всей операции - анастомозы сосудов трансплантанта с бедренными сосудами трансплантанта с бедренными сосудами: a.profunda femoris и v.saphena magna. Операция эта оказалась спасительной для многих детей с болезнью Луи-Барр. В дальнейшем в НИИ физикохимической медиицины, был выделен активно действующий пептид тимуса, названный Т-активином, который в значительной мере заменил операцию пересадки тимуса. Теперь при недостаточности иммунитета, a"oзанной с дефектами тимуса (атимия, Т-дефициты), больным вводят этот препарат.

Пересадка эндокринных органов. Аутотрансплантация кусочков эндокринных органов возможна при ряде заболеваний, требующих полного удаления той или иной железы. При раке щитовидной железы после радикальной операции фрагмент железы пересаживают под влагалище m.sternoclaidomastoideus, кусочки яичников после овариэктомии пересаживают во влагалище прямой мышцы живота; после травматической кастрации части testis пересаживают во влагалище мышц бедра. После полного удаления надпочечников при их гиперплазии (болезнь Кушинга) кусочки ткани пересаживают в мышечной влагалище m.rectus abdominis; при паратиреоидной гиперплазии после удаления паращитовидных желез, фрагменты желез пересаживают в подходящее мышечное ложе.

Аллогенные пересадки наиболее успешны для паращитовидных желез. Хорошие результаты получены при пересадке блока щитовидных и паращитовидных желез. Производят пересадку гипофиза при отсутствии гормона роста. Эта операция сейчас заменена инъекциями гормона роста, получаемого биотехнологическим путем. Пересадка аллогенных кусочков p a n c r  a s, как правило, не приводит к улучшению течения диабета. Без успеха пересадка эмбриональной pancreas, непродолжительный эффект дает пересадка островкового аппарата и бета-клеток. Наилучший эффект получен при пересадках инсуломы, полученной при операциях (чаще как случайная находка), в жировую клетчатку подмышечной впадины. Пересадка кусочков поджелудочной железы в капсулах (мешочках) из полупроницаемых мембран в прямую мышцу живота приводит к временному, до 6 недель, улучшению углеродного обмена.                 Более перспективны операции по трансплантации комплекса pancreas вместе с duodenum. По методу Л и л л е х е й и К е л л и выделенный комплекс, пересаживают в подвздошную ямку таза, соединив a.lienalis с v.iliaca interna. Дистальный конец duodenum выводят на переднюю брюшную стенку.

Пересадка желудка и кишечника возможна только в аутоварианте. Например, возможно создание искусственного пищевода из тонкой или толстой кишки или искусственного желудка из тонкой кишки. Попытка аллотрансплантации желудка и кишечника безуспешны из-за выраженной и неустранимой реакции отторжения и инфекционных осложнений.

Пересадка печени. Наиболее успешный способ разработан американским хирургом С т а р з л о м. Среди показаний к пересадке печени следует упомянуть врожденную атрезию желчных путей, цирроз печени, рак печени и семейную гиперхолестеринемию. В качестве доноров используют главным образом жертвы уличного травматизма. Печень забирают на месте происшествия после констатации смерти мозга на основании показаний энцефалографии и тут же начинают ее холодную перфузию. Одновременно в госпитале у больного начинают операцию по удалению собственной печени из широкого поперечного разреза брюшной стенки. Извлеченную у донора печень помещают в правое подреберье на место удаленной печени и последовательно накладывают 6 анастомозов. У детей пользуются отрезком донорской аорты для артериального анастомоза. У взрослых накладывают прямой межартериальный анастомоз (внизу слева). 1- верхний кавальный анастомоз; 2- нижний кавальный анастомоз; 3- портальный анастомоз; 4- холедохоеюноанастомоз; 5- a.hepatica; 6- еюноеюноанастомоз; 7- аортальный анастомоз у детей (по Najarian).  п е р в ы й между v.cava inf. и v.hepatica донорской печени, а в т о р о й - между концами a.hepatica донора и реципиента, т р е т и й - между отрезками v.portae, ч е т в е р т ы ймежду концами v.cava inf. Перед наложением 4-го анастомоза печень перфузируют охлажденным раствором и включают кровоток. П я т ы й анастомоз - конец duodenum вшивают в бок кишечной петли, подведенной к желчному пузырю. Наконец, накладывают ш е с т о й анастомоз, соединив желчный пузырь с подведенной петлей тонкой кишки.