Основы трансплантации органов, страница 8

Таким образом, техническое совершенствование взятие органа для трансплантации в значительной мере предопределяет поздние результаты. Отсутствие функций трансплантанта может быть обусловлено гиповолемией, тромбозом почечной артерии (или вены), острым отторжением, ишемическими повреждениями почки, сдавлением ее гематомой, серомой, лимфой, нарушением оттока мочи. Шансы на успех исчисляются следующшим образом: примерно 60% трансплантированных почек функционируют в течение 1 года, примерно 50%  еще и на 3-4-м году, 40% - после 5 лет. Летальность составляет примерно 10%.

Наибольшее распространение получила техника гетеротопической пересадки почки в область подвздошной ямки. Разрез передней брюшной стенки проводят дугообразно отступя на 3-4 см от правой паховой складки. Брюшину не вскрывают, ее широко отслаивают, обнажая забрюшинную клетчатку и лежащие в ней образования: общую, наружную и внутренние подвздошные артерии и вены, мочеточник и дно мочевого пузыря. Донорскую почку помещают в подвздошную ямку на m.iliopsoas и накладывают сосудистые анастомозы. Выделяют и пересекают внутреннюю подвздошную артерию больного и соединяют ее с почечной артерией донорской почки. Почечную вену трансплантата вшивают в бок наружной подвздошной вены. Мочеточник трансплантата вшивают в мочевой пузырь, укрепляя его к стенке пузыря хромированными кетгутовыми швами.

Персадка головного мозга. Сделаны первые попытки пересадки фрагментов головного мозга. Опыты показали, что пересаженная (под мозговые оболочки или в вещество мозга) аллогенная ткань мозга не отторгается, но вместе с тем она остается не связанной функционально с клетками головного мозга реципиента. Видимо еинственной пока перспективой следует считать возможность таким путем компенсировать недостаточность нейросекреторных отделов мозга - таламуса, гипоталамуса, ядер мозга, гипофиза.

В заключение следует заметить, что трансплантология, ее настоящие успехи и будущие достижения поставили человечеством ряд сложных морально-этических проблем. Они связаны в первую очередь с проблемой торговли донорскими органами и тканями, необычайной пока  дороговизной операций, делающих их доступными только богатой или избранной части общества. Наконец, эти операции затрагивают проблему неприкосновенности личности, ее целостности - физической и психической, которые могут быть нарушены пересадкой генетически чужеродных органов и тканей.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ. Трансплантация печени из-за высокой послеоперационной летальности еще не может рассматриваться как внедренное хирургическое вмешательство. Эти операции технически сложны и связаны с большим риском.

Не существует аппарата "искусственная печень", который мог бы по аналогии с искусственной почкой на какое-то время компенсировать отсутствие функции собственной печени. Если уже сейчас удается с помощью диализа удаляться токсины через большие мембраны, то синтезирующие функции печени пока технически воспроизводимы.

Печень, как и почка, берется из трупа с еще работающим сердцем. Между донором и реципиентом должно быть соответствие по группе крови; типированию HLA не придается значение, так как нет взаимозависимости между совместимостью по HLA и отторжением печени.

Разрабатываются два основных направления в трансплантации печени.

1. Ортотопическая трансплантация печени: после удаления печени у реципиента аллогенную печень трансплантируют в нормальное +.- же в правой верхней половине живота. Вмешательство весьма трудное.

2. Гетеротопическая трансплантация печени. Печень реципиента остается, а в другом месте брюшной полости имплантируется аллогенная печень. Вмешательство не является столь трудным, как первое, однако часто возникает повреждение сосудов, особенно вен, и так как орган располагается в брюшной полости, это является грозным осложнением. С другой стороны, для размещения органа в брюшной полости требуется пространство, вторая печень своим объемом вызывает ограничение подвижности диафрагмы и угрожает развитием пневмоний. Вспомогательная трансплантация аллогенной доли печени представляет собой альтернативное разрешение проблемы для будущего.