Основы трансплантации органов, страница 2

Сегодня в арсенал хирургии прочно вошли операции пересадки не только почек, но и сердца, легких, печени, поджелудочной железы, костного мозга и всех видов тканей, начиная от кожи и кончая мозгом. Значение новой, быстро прогрессирующей главы хирургии - трансплантологии, не ограничивается только расширяющимися возможностями заменять органы и ткани, вышедшие из строя у пациентов. Трансплантология оказала и оказывает огромное влияние на развитие теоретической и прикладной иммунологии и иммуногенетики; произошло 3 рождение новой науки - консервации биологических тканей, включающей криобиологию. Наконец потребности трансплантологии определили быстрое развитие медико-технических исследований в области создания искусственных органов и систем: различных видов диализа и фильтрации, гемосорбции и плазмафереза, контрпульсаторов, систем вспомогательного кровообращения, вентиляции легких, оксигенаторов и т.д. Различают 3 основных вида трансплантации: 1) аутотрансплантация; 2) аллотрансплантация; 3) ксенотрансплантация. Пересадка тканей в пределах организма - а у т о т р а н с - п л а н т а ц и я - связана только с единственной проблемой - техникой операции. Пластическая хирургия базируется на аутотрансплантациях. К этому же типу операций относится в реплантации - прошивание оторванных в результате травмы конечностей, пальцев.

А л л о т р а н с п л а н т а ц и я - пересадка органа или ткани от одного представителя вида другому. Например, от человека к человеку. При этих операциях на первое место выступает проблема отторжения, тканей несовместимости.

К с е н о т р а н с п л а н т а ц и я - пересадка органов или тканей от представителя одного вида другому. В 60-х годах в США было сделано много операций по пересадке человеку почек, взятых от крупных обезьян. Реакция отторжения в этих случаях была столь велика, что остановить ее не удавалось никакими известными способами. Сегодня ксенопересадки нереальны, хотя в будущем получение донорских органах от животных может оказаться перспективным.

Три основные проблемы аллотрансплантации. .К ним относятся: проблемы клинические, иммунологические и проблема получения жизнеспособного донорского органа или ткани (консервация).

К л и н и ч е с к и е п р о б л е м ы охватывают сложные вопросы показаний и противопоказаний, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных. Далеко зашедшие необратимые изменения, охватывающие не только больной орган (почки, сердце и т.п.), но и все другие органы и системы, могут явиться противопоказанием к трансплантации. Решающим звеном предоперационной подготовки является применение  детоксикационной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, а также вспомогательного кровообращения, искусственной оксигенации и т.д. В послеоперационном периоде возникают прежде всего проблемы преодоления кризов отторжения и предупреждение гнойно-септических осложнений.

Иммунологические проблемы. Следует твердо помнить иммунологическую аксиому: все органы, ткани или клетки, несущие признаки генетической чужеродности, неизменно подвергаются реакции отторжения при их трансплантации в другой организм. Из этого правила нет никаких исключений. Отторгаются в равной степени как зрелые, так и незрелые (эмбриональные) ткани и клетки, замороженные или как-то химически обработанные. Если существуют генетические различия хотя бы по одному гену, пересаженная клетка неизбежно будет элиминирована, отторгнута организмом, осуществляющим тем самым важнейшую цензорную функцию.