Основы трансплантации органов, страница 5

Роговица. Пересадка аллогенной роговицы, полученной от трупа в течение 60 минут, широко применяется для лечения помутнений роговицы (бельма) в виде полнослойных или частичных трансплантантов. Главное - не допускать врастания в трансплантант кровеносных сосудов, что случается при воспалении зоны операции.

Кость. В аутоварианте широко пользуются пересадкой фрагментов os fibula или ребер. Аллогенная пересадка служит для целей создания каркаса с последующим восстановлением собственной кости (остеокондукция и остеоиндукция). Консервацию костей производят с помощью глубокого замораживания, лиофилизации, депротеинизации, декальцификации, фиксации в слабых растворах формальдегида.

Хрящи. Хрящевая ткань в аллогенном варианте не подвергаются быстрому отторжению в связи с тем, что хондроциты отторжены от инвазии лимфоцитов мукопротеиновым матриксом. Наилучшие результаты достигаются при аутопластике для исправления формы носа, +(f . Свежие аллотрансплантанты дают хорошие результаты, однако, как правило, возможно их отторжение в позднем послеоперационном периоде. Ксенотрансплантанты приводят к бурной реакции отторжения.

Пересадка суставов. Непосредственные результаты при пересадке целого аллогенного сустава вполне удовлетворительны. Однако спустя 6 месяцев наблюдаются подхрящевые переломы, дегенеративные артриты и другие тяжелые осложнения. Сегодня предпочтительны операции протезирования суставов с использованием пластмассовых, титановых или углеродистых протезов.

Пересадка конечностей. Большие успехи достигнуты только при аутотрансплантации, которую чаще называют реплантацией, а результаты - лучше при восстановлении верхних неопорных конечностей. Необходимое условие успеха реплантации - сохранение отрезанной (оторванной) конечности в условиях гипотермии и не более чем в течение 6 часов после травмы. Операция проводится с применением микрохирургической технике и включает 5 основных моментов:

1 - обработка раны с удалением некротических и нежизнеспособных тканей;

2 - фиксация костей с их укорочением на 2-4 см (для удобства сшивания сосудов и нервов);

3 - соединение кровеносных сосудов (вначале вен, а затем артерий);

4 - восстановление целости нервов и

5 - сшивание мягких тканей. В связи с неизбежным отеком мягких тканей пересаженной конечности в послеоперационном периоде рекомендуется фасциотомия.

Пересадка костного мозга. В настоящее время пересадка костного мозга - один из решающих способов лечения по крайней мере 3-х состояний: л е й к о з о в, л у ч е в о й б о л е з н и и и м м у н о д е ф и ц и т о в.

При пересадке аллогенного костного мозга возможны 3 последствия: 1) костный мозг и его стволовые клетки приживаются; 2) костный мозг отторгается и 3) костный мозг приживается, но он подавляет организм хозяина, что выражается в виде так называемой реакции "трансплант против хозяина" (GVH). Возможно существенное улучшение результатов трансплантации костного мозга, если из него удалить все клетки тимус-зависимого ряда. Это можно достичь с помощью моноклональных антител, связанных с микрочастичками железа (ферромагнетик). Такие комплексы антитело-ферромагнетик прилипают к рецепторам Т-клеток и с помощью магнитного сепароатора их можно извлечь из суспензии донорского костного мозга. Костный мозг,  лишенный Т-киллеров, в значительной степени утрачивает свои иммуногенные свойства. Пересадка вилочковой железы. Пересадка t h y m u s на сосудах была впервые произведена Ю. И. Морозовым в нашей клинике для лечения детей с особым видом иммунодефицита, так называемой болезнью Л у и - Б а р р или а т а к с и е й - т е л е а н г и э к т а з и е й. В основе этого сложного заболевания лежит дефект тимусзависимого звена иммунитета. Больные дети страдают от постоянных инфекционных и грибковых поражений кожи, легких, печени и др. органов. В качестве доноров thymus были использованы мертворожденные дети. Вилочковая железа забиралась вместе с грудинной и крупными сосудами и помещалась на бедро пациента.